Rewaskularyzacja ran w przewlekłym niedokrwieniu kończyn zagrażającym utratą kończyny

Przewlekłe krytyczne niedokrwienie kończyny (CLTI) reprezentuje najbardziej zaawansowane stadium choroby tętnic obwodowych (PAD) kończyn dolnych i jest poważnym globalnym problemem zdrowotnym o rosnącej częstości występowania i znaczących kosztach opieki zdrowotnej. Na szczęście postęp technologiczny, ewoluujące strategie rewaskularyzacji, a także udoskonalenie i poszerzenie umiejętności chirurgów i specjalistów endowaskularnych skutecznie zmniejszyły liczbę pacjentów wcześniej uznanych za nieodpowiednich do rewaskularyzacji. Najnowsze Globalne Wytyczne Naczyniowe dotyczące leczenia CLTI przyznają ograniczenia w zakresie włączania krążenia końcowego do swojego algorytmicznego schematu. W 2006 roku Attinger i współpracownicy wprowadzili koncepcję 6 angiosomów w stopie i kostce, wywodzących się z 3 głównych tętnic podkolanowych, jako niezawodną metodę ukierunkowania procedur rewaskularyzacji i zapewnienia bezpośredniego przepływu krwi do zmian troficznych. Jednak z czasem pojawiły się wątpliwości co do przydatności koncepcji "Angiosom". Jednym z istotnych ograniczeń jest jej oparcie na standardowej anatomii, pomijając potencjalne warianty anatomiczne, możliwe wkłady naczyń pobocznych, takie jak odgałęzienia tętnicy strzałkowej zaopatrujące przednie i/lub tylne wzorce krążenia, oraz rolę drożnego i nieznacznie chorego łuku podeszwowego. Ponadto częste zaangażowanie więcej niż jednego angiosomu w przypadkach większych ran zaciemnia jej zastosowanie. Tutaj pojawia się koncepcja "Woundsome", termin obejmujący dynamiczny wpływ zwiększenia bezpośredniego przepływu krwi tętniczej do obszaru rany u pacjentów z przewlekłym krytycznym niedokrwieniem kończyny (CLTI) i utratą tkanki. Istniejąca literatura skupiająca się na pacjentach z CLTI i utratą tkanki konsekwentnie wskazywała, że obecność bezpośredniego przepływu tętniczego do rany wiąże się z lepszymi wynikami pod względem ocalenia kończyny i gojenia się ran. Odwrotnie, obecność i jakość krążenia obocznego stopy po pośrednich procedurach rewaskularyzacji również okazały się ważne w przewidywaniu sukcesu klinicznego, często dając wyniki porównywalne z bezpośrednią rewaskularyzacją.