Ранозаживляющая реваскуляризация при хронической ишемии, угрожающей конечности

Критическая ишемия конечности (КИК) представляет собой наиболее продвинутую стадию заболевания периферических артерий нижних конечностей (ЗПА) и является серьезной глобальной проблемой здравоохранения с растущей распространенностью и значительными затратами на здравоохранение. К счастью, технологические достижения, развивающиеся стратегии реваскуляризации, а также совершенствование и расширение навыков хирургических и эндоваскулярных специалистов успешно сократили количество пациентов, ранее считавшихся непригодными для реваскуляризации. Недавние Глобальные сосудистые рекомендации по ведению КИК признают ограничения в отношении включения терминального кровообращения в свою алгоритмическую структуру. В 2006 году Аттингер и др. представили концепцию 6 ангиосом в стопе и голеностопном суставе, происходящих от 3 основных подколенных артерий, как надежный метод для руководства процедурами реваскуляризации и обеспечения прямого кровотока к трофическим поражениям. Однако со временем возникли сомнения в полезности концепции «Ангиосома». Одним из значительных ограничений является ее зависимость от стандартной анатомии, игнорирующая потенциальные анатомические вариации, возможный вклад коллатеральных сосудов, таких как ветви малоберцовой артерии, снабжающие передние и/или задние циркуляторные паттерны, и роль проходимой и незначительно пораженной подошвенной дуги. Кроме того, частое вовлечение более чем одной ангиосомы в случаях более крупных ран затрудняет ее применение. Здесь появляется концепция «Раносома», термин, который охватывает динамическое влияние увеличения прямого артериального кровотока к области раны у пациентов с критической ишемией конечности (КИК) и потерей ткани. Существующая литература, посвященная пациентам с КИК и потерей ткани, последовательно указывает на то, что наличие прямого артериального кровотока к ране связано с лучшими результатами в отношении сохранения конечности и заживления раны. Напротив, наличие и качество коллатералей стопы после процедур непрямой реваскуляризации также оказались важными для прогнозирования клинического успеха, часто давая результаты, сопоставимые с прямой реваскуляризацией.