Revascularização de Feridas na Isquemia Crónica Ameaçadora do Membro

A isquemia crónica de membro ameaçadora (CLTI) representa o estágio mais avançado da doença arterial periférica (PAD) dos membros inferiores e é uma grande preocupação de saúde global com prevalência crescente e custos significativos de saúde. Felizmente, os avanços tecnológicos, as estratégias de revascularização em evolução, bem como o aperfeiçoamento e expansão do conjunto de competências dos especialistas cirúrgicos e endovasculares reduziram com sucesso o número de pacientes anteriormente considerados inadequados para revascularização. As recentes Diretrizes Vasculares Globais sobre o tratamento da CLTI reconhecem limitações sobre a incorporação da circulação terminal no seu quadro algorítmico. Em 2006, Attinger et al introduziram o conceito dos 6 Angiossomas no pé e tornozelo, originários das 3 principais artérias infrapoplíteas, como um método fiável para orientar os procedimentos de revascularização e garantir o fluxo sanguíneo direto para lesões tróficas. No entanto, dúvidas sobre a utilidade do conceito "Angiossoma" surgiram ao longo do tempo. Uma limitação significativa reside na sua dependência da anatomia padrão, desconsiderando potenciais variações anatómicas, possíveis contribuições de vasos colaterais, como de ramos da artéria fibular que fornecem padrões de circulação anterior e/ou posterior, e o papel de um arco pedal patente e não significativamente doente. Além disso, o envolvimento frequente de mais de um angiossoma em casos de feridas maiores obscurece a sua aplicação. Aqui surge o conceito "Woundsome", um termo que encapsula o impacto dinâmico de aumentar o fluxo sanguíneo arterial direto para a área da ferida em pacientes com Isquemia Crónica de Membro Ameaçadora (CLTI) e perda de tecido. A literatura existente focada em pacientes com CLTI e perda de tecido indicou consistentemente que a presença de fluxo arterial direto para a ferida está associada a resultados superiores em termos de salvamento de membro e cicatrização de feridas. Por outro lado, a presença e qualidade dos colaterais do pé após procedimentos de revascularização indireta também se mostraram importantes na previsão do sucesso clínico, frequentemente produzindo resultados comparáveis à revascularização direta.