Revaskularisierung von Wunden bei chronischer Extremitäten-bedrohender Ischämie

Die chronische extremitätenbedrohende Ischämie (CLTI) stellt das fortgeschrittenste Stadium der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) der unteren Extremitäten dar und ist ein bedeutendes globales Gesundheitsproblem mit steigender Prävalenz und erheblichen Gesundheitskosten. Glücklicherweise haben technologische Fortschritte, sich entwickelnde Revaskularisierungsstrategien sowie die Verfeinerung und Erweiterung der Fähigkeiten von chirurgischen und endovaskulären Spezialisten die Anzahl der Patienten erfolgreich reduziert, die zuvor als ungeeignet für eine Revaskularisierung galten. Die kürzlich veröffentlichten Global Vascular Guidelines zur Behandlung von CLTI erkennen Einschränkungen bei der Einbeziehung der terminalen Zirkulation in ihren algorithmischen Rahmen an. Im Jahr 2006 führten Attinger et al. das Konzept der 6 Angiosome im Fuß und Sprunggelenk ein, das von den 3 Hauptarterien unterhalb des Knies ausgeht, als zuverlässige Methode zur Lenkung von Revaskularisierungsverfahren und zur Sicherstellung des direkten Blutflusses zu trophischen Läsionen. Im Laufe der Zeit sind jedoch Zweifel am Nutzen des "Angiosom"-Konzepts aufgekommen. Eine wesentliche Einschränkung liegt in seiner Abhängigkeit von der Standardanatomie, wobei mögliche anatomische Variationen, potenzielle Beiträge kollateralisierter Gefäße, wie beispielsweise von Peronealarterienästen, die vordere und/oder hintere Zirkulationsmuster versorgen, sowie die Rolle eines offenen und nicht signifikant erkrankten Fußbogens vernachlässigt werden. Darüber hinaus trübt die häufige Beteiligung von mehr als einem Angiosom bei größeren Wunden seine Anwendbarkeit. Hier kommt das Konzept "Woundsome" ins Spiel, ein Begriff, der die dynamische Wirkung der Steigerung des direkten arteriellen Blutflusses zum Wundbereich bei Patienten mit chronischer extremitätenbedrohender Ischämie (CLTI) und Gewebeverlust zusammenfasst. Die bestehende Literatur, die sich auf CLTI-Patienten mit Gewebeverlust konzentriert, hat durchgängig darauf hingewiesen, dass das Vorhandensein eines direkten arteriellen Flusses zur Wunde mit besseren Ergebnissen in Bezug auf die Extremitätenerhaltung und Wundheilung verbunden ist. Umgekehrt haben sich auch das Vorhandensein und die Qualität von Fußkollateralen nach indirekten Revaskularisierungsverfahren als wichtig für die Vorhersage des klinischen Erfolgs erwiesen, oft mit Ergebnissen, die der direkten Revaskularisierung vergleichbar sind.