Revaskularisering av sår vid kronisk extremitetshotande ischemi

Kronisk extremitetshotande ischemi (CLTI) representerar det mest avancerade stadiet av perifer artärsjukdom (PAD) i nedre extremiteten och är ett stort globalt hälsoproblem med ökande prevalens och betydande sjukvårdskostnader. Lyckligtvis har teknologiska framsteg, utvecklande revaskulariseringsstrategier samt förfining och utvidgning av kirurgiska och endovaskulära specialisters kompetens framgångsrikt minskat antalet patienter som tidigare bedömts olämpliga för revaskularisering. De senaste globala vaskulära riktlinjerna för behandling av CLTI erkänner begränsningar när det gäller att inkorporera den terminala cirkulationen i dess algoritmiska ramverk. År 2006 introducerade Attinger et al konceptet med de 6 angiosomerna i foten och fotleden, som härstammar från de 3 huvudsakliga infrapopliteala artärerna, som en pålitlig metod för att vägleda revaskulariseringsprocedurer och säkerställa direkt blodflöde till trofiska läsioner. Emellertid har tvivel om nyttan med "Angiosome"-konceptet uppstått över tiden. En betydande begränsning ligger i dess förlitan på standardanatomi, vilket förbiser potentiella anatomiska variationer, möjliga bidrag från kollateraliserade kärl, såsom från peroneala artärgrenar som förser anterior och/eller posterior cirkulationsmönster, samt rollen av en patent och icke-signifikant sjuk pedalarkad. Dessutom förmörkar den frekventa involveringen av mer än ett angiosom vid större sår dess tillämpning. Här kommer konceptet "Woundsome," en term som fångar den dynamiska effekten av att öka det direkta arteriella blodflödet till sårområdet hos patienter med Kronisk Extremitetshotande Ischemi (CLTI) och vävnadsförlust. Befintlig litteratur som fokuserar på CLTI-patienter med vävnadsförlust har konsekvent indikerat att närvaron av direkt arteriellt flöde till såret är associerad med överlägsna resultat när det gäller extremitetsräddning och sårläkning. Omvänt har närvaron och kvaliteten av fotkollateraler efter indirekta revaskulariseringsprocedurer också visat sig vara viktiga för att förutsäga klinisk framgång, vilket ofta ger resultat jämförbara med direkt revaskularisering.