Embolisation sous guidage échographique endoscopique (EE) de l'anévrisme de l'artère viscérale (EUS)

L'anévrisme de l'artère viscérale (VAA) désigne une dilatation localisée ou diffuse ou un renflement de la paroi artérielle dans les artères irriguant le tractus gastro-intestinal, le foie, la rate et le pancréas (tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure et leurs branches), causé par diverses conditions pathologiques ou blessures. Parmi ceux-ci, les anévrismes de l'artère splénique (60%) et les anévrismes de l'artère hépatique (20%) sont les plus fréquents. Similaires aux anévrismes cérébraux et aux anévrismes aortiques, les anévrismes des artères viscérales sont une maladie vasculaire grave qui menace la vie humaine, avec une incidence de 0,2% à 2,0% dans la population, juste après les anévrismes de l'aorte abdominale et les anévrismes de l'artère iliaque. Les principales étiologies comprennent l'athérosclérose, la dégénérescence de la média artérielle, l'infection, la dysplasie fibromusculaire, les anomalies congénitales, les traumatismes et l'artérite.

L'incidence des anévrismes des artères viscérales varie de 0,01% à 0,20%. Bien que l'incidence soit relativement faible, le taux de rupture peut atteindre 25%, entraînant souvent un choc hémorragique ou même la mort. Le traitement du VAA comprend principalement des procédures chirurgicales ouvertes telles que la résection de l'anévrisme et la reconstruction vasculaire, ainsi que des interventions endovasculaires telles que l'embolisation de l'anévrisme et la pose d'endoprothèse couverte. L'embolisation endovasculaire est le traitement de première intention pour le VAA. Cette procédure implique de ponctionner l'artère fémorale en utilisant la technique de Seldinger, d'avancer un microcathéter près du vaisseau affecté, d'injecter un produit de contraste iodé à haute pression pour visualiser la lésion, puis de supersélectionner dans l'anévrisme ou les vaisseaux adjacents pour emboliser l'anévrisme ou son tractus de sortie à l'aide de coils ou d'adhésif tissulaire. Cependant, le traitement guidé par rayons X est relativement coûteux et implique des étapes complexes. De plus, pour les petits anévrismes, les anévrismes à col étroit, les vaisseaux tortueux ou les patients allergiques à l'iode, la résection chirurgicale du VAA peut être la seule option. Les procédures chirurgicales sont associées à un traumatisme significatif, des coûts élevés et de multiples complications.

L'échographie endoscopique (EUS) implique une sonde à ultrasons attachée à l'extrémité d'un endoscope, permettant l'imagerie et la cytoponction à l'aiguille fine du pancréas, du tractus gastro-intestinal, du médiastin postérieur et du rétropéritoine. L'EUS linéaire peut également identifier les vaisseaux abdominaux et les signaux de flux sanguin via le Doppler couleur. Par conséquent, après localisation du VAA avec l'EUS, une aiguille de cytoponction à l'aiguille fine est avancée dans l'anévrisme. À travers le trajet de l'aiguille, un coil de 0,035 pouces ou 0,018 pouces est déployé, et de l'adhésif tissulaire est injecté sous visualisation directe jusqu'à ce que l'anévrisme soit complètement embolisé (Figure 1). Cette technique a été rapportée dans la littérature internationale.