EUS-prowadzona embolizacja tętniaka tętnicy trzewnej (EUS)

Tętniak trzewny (VAA) odnosi się do miejscowego lub rozlanego poszerzenia lub uwypuklenia ściany tętnicy w tętnicach zaopatrujących przewód pokarmowy, wątrobę, śledzionę i trzustkę (pień trzewny, tętnica krezkowa górna, tętnica krezkowa dolna oraz ich gałęzie), spowodowanego różnymi stanami patologicznymi lub urazami. Wśród nich tętniaki tętnicy śledzionowej (60%) i tętniaki tętnicy wątrobowej (20%) są najczęstsze. Podobnie jak tętniaki mózgu i tętniaki aorty, tętniaki tętnic trzewnych są poważną chorobą naczyniową zagrażającą życiu człowieka, o częstości występowania od 0,2% do 2,0% w populacji, ustępując jedynie tętniakom aorty brzusznej i tętniakom tętnic biodrowych. Główne przyczyny obejmują miażdżycę, zwyrodnienie błony środkowej tętnicy, infekcję, dysplazję włóknisto-mięśniową, wady wrodzone, urazy i zapalenie tętnic.

Częstość występowania tętniaków tętnic trzewnych wynosi od 0,01% do 0,20%. Chociaż częstość występowania jest stosunkowo niska, wskaźnik pęknięcia może sięgać nawet 25%, często prowadząc do wstrząsu krwotocznego, a nawet śmierci. Leczenie VAA obejmuje przede wszystkim otwarte zabiegi chirurgiczne, takie jak resekcja tętniaka i rekonstrukcja naczyniowa, a także zabiegi wewnątrznaczyniowe, takie jak embolizacja tętniaka i wszczepienie stentgraftu pokrytego. Embolizacja wewnątrznaczyniowa jest leczeniem pierwszego rzutu w przypadku VAA. Zabieg ten polega na nakłuciu tętnicy udowej za pomocą techniki Seldingera, wprowadzeniu mikrocewnika w pobliże chorego naczynia, wstrzyknięciu jodowego środka kontrastowego pod wysokim ciśnieniem w celu uwidocznienia zmiany, a następnie superselektywnej embolizacji tętniaka lub jego odpływu za pomocą spiral lub kleju tkankowego. Jednak leczenie pod kontrolą promieni rentgenowskich jest stosunkowo drogie i obejmuje złożone etapy. Ponadto w przypadku małych tętniaków, tętniaków z wąską szyją, krętych naczyń lub pacjentów uczulonych na jod, chirurgiczna resekcja VAA może być jedyną opcją. Zabiegi chirurgiczne wiążą się ze znacznym urazem, wysokimi kosztami i licznymi powikłaniami.

Endoskopowe badanie ultrasonograficzne (EUS) polega na zamontowaniu głowicy ultradźwiękowej na końcu endoskopu, umożliwiając obrazowanie i biopsję cienkoigłową trzustki, przewodu pokarmowego, śródpiersia tylnego i przestrzeni zaotrzewnowej. Liniowy EUS może również identyfikować naczynia brzuszne i sygnały przepływu krwi za pomocą kolorowego Dopplera. Dlatego po zlokalizowaniu VAA za pomocą EUS, igłę do biopsji cienkoigłowej wprowadza się do tętniaka. Przez kanał igłowy wprowadza się spiralę o średnicy 0,035 cala lub 0,018 cala, a klej tkankowy wstrzykuje się pod bezpośrednią wizualizacją, aż do całkowitej embolizacji tętniaka (Rysunek 1). Technika ta została opisana w literaturze międzynarodowej.