EUS-vezérelt embolizáció a zsigeri artéria aneurizma esetében (EUS)

A Visceralis Artéria Aneurysma (VAA) a gastrointestinalis traktust, májat, lépet és hasnyálmirigyet ellátó artériák (truncus coeliacus, arteria mesenterica superior, arteria mesenterica inferior és azok ágai) artériális falának lokalizált vagy diffúz tágulására vagy kidudorodására utal, amelyet különféle patológiai állapotok vagy sérülések okoznak. Ezek között a lépartéria-aneurysmák (60%) és a májartéria-aneurysmák (20%) a leggyakoribbak. Hasonlóan az agyi aneurysmákhoz és az aortális aneurysmákhoz, a visceralis artéria aneurysmák súlyos érbetegségek, amelyek veszélyeztetik az emberi életet, a populációban 0,2%-tól 2,0%-ig terjedő előfordulással, csak a hasi aortaaneurysmák és az iliacalis artéria aneurysmák mögött. A fő etiológiák közé tartozik az atherosclerosis, az artéria média degenerációja, fertőzés, fibromuszkuláris dysplasia, veleszületett rendellenességek, trauma és arteritis.

A visceralis artéria aneurysmák előfordulása 0,01%-tól 0,20%-ig terjed. Bár az előfordulás viszonylag alacsony, a ruptúra aránya akár 25% is lehet, gyakran vérzéses sokkhoz vagy akár halálhoz vezetve. A VAA kezelése elsősorban nyitott sebészi eljárásokat foglal magában, mint az aneurysmectomia és a vasculáris rekonstrukció, valamint endovasculáris beavatkozásokat, mint az aneurysm embolisatio és fedett sztent graft elhelyezése. Az endovasculáris embolisatio az első vonalbeli kezelés a VAA esetében. Ez az eljárás magában foglalja a femoralis artéria punkcióját a Seldinger-technika alkalmazásával, egy mikrokatehter előrehaladását az érintett ér közelébe, nagy nyomású jódos kontrasztanyag injektálását a lézió megjelenítéséhez, majd szuperszelekciót az aneurysmába vagy a szomszédos erekbe, hogy a coilokkal vagy szövetragasztóval embolizálják az aneurysmat vagy annak outflow tractusát. Azonban a röntgenvezérelt kezelés viszonylag költséges és összetett lépéseket foglal magában. Emellett kis aneurysmák, keskeny nyakú aneurysmák, tekervényes erek vagy jódallergiás betegek esetén a VAA sebészi resectioja lehet az egyetlen lehetőség. A sebészi eljárások jelentős traumával, magas költségekkel és számos szövődménnyel járnak.

Az Endoszkópos Ultrahang (EUS) egy ultrahang szondát foglal magában, amely egy endoszkóp hegyéhez van rögzítve, lehetővé téve a hasnyálmirigy, gastrointestinalis traktus, posterior mediastinum és retroperitoneum képalkotását és finomtű aspirációját. A lineáris EUS szintén azonosíthatja a hasi ereket és véráramlási jeleket a színes Doppler segítségével. Ezért, miután lokalizálták a VAA-t az EUS-szal, egy finomtű aspirációs tűt vezetnek az aneurysma belsejébe. A tű nyomvonalán keresztül egy 0,035 hüvelykes vagy 0,018 hüvelykes coilt helyeznek el, és szövetragasztót injektálnak közvetlen vizualizáció alatt, amíg az aneurysma teljesen embolizálódik (1. ábra). Ezt a technikát nemzetközi szakirodalomban már dokumentálták.