EUS-guidata embolizzazione dell'aneurisma dell'arteria viscerale (EUS)

L'aneurisma delle arterie viscerali (VAA) si riferisce a una dilatazione localizzata o diffusa o rigonfiamento della parete arteriosa nelle arterie che irrorano il tratto gastrointestinale, il fegato, la milza e il pancreas (tronco celiaco, arteria mesenterica superiore, arteria mesenterica inferiore e loro rami), causato da varie condizioni patologiche o lesioni. Tra questi, gli aneurismi dell'arteria splenica (60%) e gli aneurismi dell'arteria epatica (20%) sono i più comuni. Simili agli aneurismi cerebrali e agli aneurismi aortici, gli aneurismi delle arterie viscerali sono una grave malattia vascolare che minaccia la vita umana, con un'incidenza dello 0,2% al 2,0% nella popolazione, seconda solo agli aneurismi dell'aorta addominale e agli aneurismi dell'arteria iliaca. Le principali eziologie includono aterosclerosi, degenerazione della media arteriosa, infezione, displasia fibromuscolare, anomalie congenite, trauma e arterite.

L'incidenza degli aneurismi delle arterie viscerali varia dallo 0,01% allo 0,20%. Sebbene l'incidenza sia relativamente bassa, il tasso di rottura può arrivare fino al 25%, spesso portando a shock emorragico o addirittura alla morte. Il trattamento del VAA include principalmente procedure chirurgiche aperte come la resezione dell'aneurisma e la ricostruzione vascolare, nonché interventi endovascolari come l'embolizzazione dell'aneurisma e il posizionamento di stent graft coperti. L'embolizzazione endovascolare è il trattamento di prima linea per il VAA. Questa procedura prevede la puntura dell'arteria femorale utilizzando la tecnica di Seldinger, l'avanzamento di un microcatetere vicino al vaso interessato, l'iniezione di mezzo di contrasto iodato ad alta pressione per visualizzare la lesione, e quindi la superselezione nell'aneurisma o nei vasi adiacenti per embolizzare l'aneurisma o il suo tratto di efflusso utilizzando spirali o adesivo tissutale. Tuttavia, il trattamento guidato da raggi X è relativamente costoso e comporta passaggi complessi. Inoltre, per aneurismi piccoli, aneurismi con collo stretto, vasi tortuosi o pazienti allergici allo iodio, la resezione chirurgica del VAA può essere l'unica opzione. Le procedure chirurgiche sono associate a un trauma significativo, costi elevati e molteplici complicazioni.

L'ecografia endoscopica (EUS) prevede una sonda ecografica attaccata alla punta di un endoscopio, consentendo l'imaging e l'aspirazione con ago sottile del pancreas, del tratto gastrointestinale, del mediastino posteriore e dello spazio retroperitoneale. L'EUS lineare può anche identificare i vasi addominali e i segnali del flusso sanguigno tramite Doppler a colori. Pertanto, dopo aver localizzato il VAA con l'EUS, un ago per aspirazione con ago sottile viene fatto avanzare nell'aneurisma. Attraverso il tratto dell'ago, viene rilasciata una spirale da 0,035 pollici o 0,018 pollici, e l'adesivo tissutale viene iniettato sotto visualizzazione diretta fino a quando l'aneurisma è completamente embolizzato (Figura 1). Questa tecnica è stata riportata nella letteratura internazionale.