EUS-guidet embolisering af visceralarterieaneurisme (EUS)

Visceral Arterie Aneurisme (VAA) refererer til en lokaliseret eller diffus udvidelse eller bule i arterieveggen i arterierne, der forsyner mave-tarmkanalen, leveren, milten og bugspytkirtlen (coeliaca truncus, arteria mesenterica superior, arteria mesenterica inferior og deres grene), forårsaget af forskellige patologiske tilstande eller skader. Blandt disse er miltarterieaneurismer (60%) og leverarterieaneurismer (20%) de mest almindelige. Ligesom cerebrale aneurismer og aortaaneurismer er viscerale arterieaneurismer en alvorlig kar-sygdom, der truer menneskelivet, med en forekomst på 0,2% til 2,0% i befolkningen, kun overgået af abdominale aortaaneurismer og iliacale arterieaneurismer. De vigtigste årsager inkluderer aterosklerose, degeneration af arteriemedia, infektion, fibromuskulær dysplasi, medfødte abnormiteter, trauma og arteritis.

Forekomsten af viscerale arterieaneurismer varierer fra 0,01% til 0,20%. Selvom forekomsten er relativt lav, kan rupturraten være så høj som 25%, hvilket ofte fører til hæmoragisk shock eller endda død. Behandlingen af VAA omfatter primært åbne kirurgiske procedurer såsom aneurisme-resektion og vaskulær rekonstruktion, samt endovaskulære interventioner såsom aneurisme-embolisering og placering af dækkede stent-grefter. Endovaskulær embolisering er førstevalgsbehandlingen for VAA. Denne procedure involverer punktering af femoralarterien ved hjælp af Seldinger-teknikken, fremføring af en mikrokathéter nær det berørte kar, injektion af højtryks-jodholdigt kontraststof for at visualisere læsionen, og derefter superselektion ind i aneurismet eller tilstødende kar for at embolisere aneurismet eller dets udstrømningsvej ved hjælp af spoler eller vævsklæbemiddel. Imidlertid er røntgenvejledt behandling relativt dyr og involverer komplekse trin. Derudover kan for små aneurismer, aneurismer med smalle halse, snoede kar eller patienter med allergi over for jod, kirurgisk resektion af VAA være den eneste mulighed. Kirurgiske procedurer er forbundet med betydelig traume, høje omkostninger og flere komplikationer.

Endoskopisk ultralyd (EUS) involverer en ultralydsprobe fastgjort til endoskopets spids, hvilket muliggør billeddannelse og finnålsaspiration af bugspytkirtlen, mave-tarmkanalen, det posteriore mediastinum og retroperitoneum. Lineær EUS kan også identificere abdominale kar og blodstrømssignaler via farvedoppler. Derfor, efter lokalisation af VAA med EUS, føres en finnålsaspirationsnål ind i aneurismet. Gennem nålesporet udplaceres en 0,035-tommer eller 0,018-tommer spole, og vævsklæbemiddel injiceres under direkte visualisering, indtil aneurismet er fuldstændig emboliseret (Figur 1). Denne teknik er rapporteret i international litteratur.