EUS-geleide embolisatie van het viscerale aneurysma (EUS)

Viscerale Arterie Aneurysma (VAA) verwijst naar een gelokaliseerde of diffuse verwijding of uitstulping van de arteriële wand in de slagaders die het maag-darmkanaal, de lever, de milt en de alvleesklier voorzien (coeliacus, arteria mesenterica superior, arteria mesenterica inferior en hun takken), veroorzaakt door verschillende pathologische aandoeningen of verwondingen. Onder deze zijn miltslagaderaneurysma's (60%) en leverslagaderaneurysma's (20%) het meest voorkomend. Net als cerebrale aneurysma's en aorta-aneurysma's zijn viscerale arterie-aneurysma's een ernstige vaatziekte die het menselijk leven bedreigt, met een incidentie van 0,2% tot 2,0% in de populatie, op de tweede plaats na abdominale aorta-aneurysma's en iliacale arterie-aneurysma's. De belangrijkste etiologieën omvatten atherosclerose, degeneratie van de arteriële media, infectie, fibromusculaire dysplasie, aangeboren afwijkingen, trauma en arteritis.

De incidentie van viscerale arterie-aneurysma's varieert van 0,01% tot 0,20%. Hoewel de incidentie relatief laag is, kan het ruptuurpercentage oplopen tot 25%, wat vaak leidt tot hemorragische shock of zelfs de dood. De behandeling van VAA omvat voornamelijk open chirurgische ingrepen zoals aneurysmaresectie en vasculaire reconstructie, evenals endovasculaire interventies zoals aneurysma-embolisatie en geplaatste stentgrafts. Endovasculaire embolisatie is de eerstelijnsbehandeling voor VAA. Deze procedure omvat het puncteren van de arteria femoralis met behulp van de Seldinger-techniek, het opvoeren van een microcatheter nabij het aangedane vat, het injecteren van gejodeerd contrastmiddel onder hoge druk om de laesie te visualiseren, en vervolgens superselectief in het aneurysma of aangrenzende vaten te gaan om het aneurysma of zijn uitstroombaan te emboliseren met coils of weefselhechtmiddel. Echter, röntgengeleide behandeling is relatief duur en omvat complexe stappen. Bovendien kan voor kleine aneurysma's, aneurysma's met smalle halzen, kronkelige vaten of patiënten die allergisch zijn voor jodium, chirurgische resectie van VAA de enige optie zijn. Chirurgische procedures gaan gepaard met aanzienlijk trauma, hoge kosten en meerdere complicaties.

Endoscopische Echografie (EUS) omvat een echografieprobe bevestigd aan de punt van een endoscoop, waardoor beeldvorming en fijne-naaldaspiratie van de alvleesklier, het maag-darmkanaal, het achterste mediastinum en de retroperitoneale ruimte mogelijk zijn. Lineaire EUS kan ook abdominale bloedvaten en bloedstroomsignalen identificeren via kleurendoppler. Daarom wordt, na het lokaliseren van de VAA met EUS, een fijne-naaldaspiratienaald opgevoerd in het aneurysma. Door het naaldkanaal wordt een 0,035-inch of 0,018-inch coil geplaatst, en weefselhechtmiddel wordt onder directe visualisatie geïnjecteerd totdat het aneurysma volledig geëmboliseerd is (Figuur 1). Deze techniek is gerapporteerd in internationale literatuur.