EUS-gesteuerte Embolisation des Viszeralarterienaneurysmas (EUS)

Viszerale Arterienaneurysmen (VAA) bezeichnen eine lokalisierte oder diffuse Erweiterung oder Ausbuchtung der Arterienwand in den Arterien, die den Magen-Darm-Trakt, die Leber, die Milz und die Bauchspeicheldrüse versorgen (Truncus coeliacus, Arteria mesenterica superior, Arteria mesenterica inferior und deren Äste), verursacht durch verschiedene pathologische Zustände oder Verletzungen. Unter diesen sind Milzarterienaneurysmen (60%) und Leberarterienaneurysmen (20%) am häufigsten. Ähnlich wie zerebrale Aneurysmen und Aortenaneurysmen sind viszerale Arterienaneurysmen eine schwerwiegende Gefäßerkrankung, die das menschliche Leben bedroht, mit einer Inzidenz von 0,2% bis 2,0% in der Bevölkerung, gleich nach abdominalen Aortenaneurysmen und Iliakalarterienaneurysmen. Die Hauptursachen umfassen Atherosklerose, Degeneration der Arterienmedia, Infektion, fibromuskuläre Dysplasie, angeborene Anomalien, Trauma und Arteriitis.

Die Inzidenz viszeraler Arterienaneurysmen liegt zwischen 0,01% und 0,20%. Obwohl die Inzidenz relativ niedrig ist, kann die Rupturrate bis zu 25% betragen, was häufig zu hämorrhagischem Schock oder sogar zum Tod führt. Die Behandlung von VAA umfasst hauptsächlich offene chirurgische Verfahren wie Aneurysmektomie und Gefäßrekonstruktion sowie endovaskuläre Interventionen wie Aneurysmaembolisation und Platzierung von gecoverten Stentgrafts. Endovaskuläre Embolisation ist die Erstlinientherapie für VAA. Dieser Eingriff umfasst die Punktion der Femoralarterie mit der Seldinger-Technik, das Vorschieben eines Mikrokatheters in die Nähe des betroffenen Gefäßes, die Injektion von iodhaltigem Kontrastmittel unter hohem Druck zur Darstellung der Läsion und dann die superselektive Platzierung in das Aneurysma oder angrenzende Gefäße, um das Aneurysma oder seinen Ausflusstrakt mit Coils oder Gewebekleber zu embolisieren. Allerdings ist die Röntgen-geführte Behandlung relativ teuer und umfasst komplexe Schritte. Zusätzlich kann für kleine Aneurysmen, Aneurysmen mit schmalem Hals, gewundene Gefäße oder Patienten mit Jodallergie die chirurgische Resektion von VAA die einzige Option sein. Chirurgische Eingriffe sind mit erheblichem Trauma, hohen Kosten und mehreren Komplikationen verbunden.

Endoskopischer Ultraschall (EUS) umfasst eine Ultraschallsonde, die an der Spitze eines Endoskops befestigt ist, wodurch Bildgebung und Feinnadelaspiration der Bauchspeicheldrüse, des Magen-Darm-Trakts, des hinteren Mediastinums und des Retroperitoneums ermöglicht werden. Linearer EUS kann auch abdominale Gefäße und Blutflusssignale über Farbdoppler identifizieren. Daher wird nach der Lokalisierung des VAA mit EUS eine Feinnadelaspirationsnadel in das Aneurysma vorgeschoben. Durch den Nadelkanal wird eine 0,035-Zoll oder 0,018-Zoll Coil platziert, und Gewebekleber wird unter direkter Sicht injiziert, bis das Aneurysma vollständig embolisiert ist (Abbildung 1). Diese Technik wurde in internationaler Literatur berichtet.