EUS-guided Embolization of the Visceral Artery Aneurysm (EUS)

O aneurisma visceral arterial (VAA) refere-se a uma dilatação ou protuberância localizada ou difusa da parede arterial nas artérias que irrigam o trato gastrointestinal, fígado, baço e pâncreas (tronco celíaco, artéria mesentérica superior, artéria mesentérica inferior e seus ramos), causada por várias condições patológicas ou lesões. Entre estes, os aneurismas da artéria esplénica (60%) e os aneurismas da artéria hepática (20%) são os mais comuns. Semelhante aos aneurismas cerebrais e aneurismas da aorta, os aneurismas arteriais viscerais são uma doença vascular grave que ameaça a vida humana, com uma incidência de 0,2% a 2,0% na população, apenas superada pelos aneurismas da aorta abdominal e aneurismas da artéria ilíaca. As principais etiologias incluem aterosclerose, degeneração da média arterial, infeção, displasia fibromuscular, anomalias congénitas, traumatismo e arterite.

A incidência de aneurismas arteriais viscerais varia de 0,01% a 0,20%. Embora a incidência seja relativamente baixa, a taxa de rutura pode chegar a 25%, frequentemente levando a choque hemorrágico ou mesmo à morte. O tratamento do VAA inclui principalmente procedimentos cirúrgicos abertos, como a ressecção do aneurisma e reconstrução vascular, bem como intervenções endovasculares, como embolização do aneurisma e colocação de endoprótese coberta. A embolização endovascular é o tratamento de primeira linha para o VAA. Este procedimento envolve a punção da artéria femoral usando a técnica de Seldinger, avançando um microcateter perto do vaso afetado, injetando contraste iodado de alta pressão para visualizar a lesão, e depois supersselecionando para o aneurisma ou vasos adjacentes para embolizar o aneurisma ou o seu trato de saída usando coils ou adesivo tecidual. No entanto, o tratamento guiado por raios X é relativamente dispendioso e envolve etapas complexas. Além disso, para aneurismas pequenos, aneurismas com colo estreito, vasos tortuosos ou pacientes alérgicos ao iodo, a ressecção cirúrgica do VAA pode ser a única opção. Os procedimentos cirúrgicos estão associados a traumatismo significativo, custos elevados e múltiplas complicações.

A Ecoendoscopia (EUS) envolve uma sonda de ultrassom acoplada à ponta de um endoscópio, permitindo a imagem e a aspiração com agulha fina do pâncreas, trato gastrointestinal, mediastino posterior e retroperitoneu. A EUS linear também pode identificar vasos abdominais e sinais de fluxo sanguíneo através do Doppler a cores. Portanto, após localizar o VAA com EUS, uma agulha de aspiração fina é avançada para dentro do aneurisma. Através do trajeto da agulha, um coil de 0,035 polegadas ou 0,018 polegadas é implantado, e adesivo tecidual é injetado sob visualização direta até o aneurisma estar completamente embolizado (Figura 1). Esta técnica foi relatada na literatura internacional.