EUS-veiledet embolisering av visceralt arterieaneurisme (EUS)

Visceralt arterieaneurisme (VAA) refererer til en lokal eller diffus utvidelse eller utbuling av arterieveggen i arteriene som forsyner mage-tarmkanalen, lever, milt og bukspyttkjertel (coeliacusstammen, arteria mesenterica superior, arteria mesenterica inferior og deres grener), forårsaket av ulike patologiske tilstander eller skader.
Blant disse er miltarterieaneurismer (60%) og leverarterieaneurismer (20%) de vanligste.
I likhet med hjerneaneurismer og aortaaneurismer er viscerale arterieaneurismer en alvorlig karsykdom som truer menneskeliv, med en forekomst på 0,2% til 2,0% i befolkningen, kun overgått av abdominale aortaaneurismer og iliakale arterieaneurismer.
De viktigste årsakene inkluderer aterosklerose, degenerasjon av arteriemedia, infeksjon, fibromuskulær dysplasi, medfødte abnormaliteter, traumer og arteritt.

Forekomsten av viscerale arterieaneurismer varierer fra 0,01% til 0,20%.
Selv om forekomsten er relativt lav, kan rupturraten være så høy som 25%, ofte medførende hemoragisk sjokk eller til og med død.
Behandlingen av VAA inkluderer primært åpne kirurgiske prosedyrer som aneurismeekstirpasjon og vaskulær rekonstruksjon, samt endovaskulære intervensjoner som aneurismeembolisering og plassering av dekket stentgraft.
Endovaskulær embolisering er førstelinjebehandlingen for VAA.
Denne prosedyren innebærer punktering av arteria femoralis ved bruk av Seldinger-teknikken, fremføring av en mikrokater nær det berørte karet, injeksjon av høytrykksjodholdig kontrast for å visualisere lesjonen, og deretter superseleksjon inn i aneurismet eller tilstøtende kar for å embolisere aneurismet eller dets utstrømningsbane ved hjelp av spiraler eller vevsklimiddel.
Imidlertid er røntgenveiledet behandling relativt kostbar og involverer komplekse trinn.
I tillegg kan for små aneurismer, aneurismer med smale halser, svingete kar eller pasienter med allergi mot jod, kirurgisk reseksjon av VAA være det eneste alternativet.
Kirurgiske prosedyrer er forbundet med betydelig traume, høye kostnader og flere komplikasjoner.

Endoskopisk ultralyd (EUS) involverer en ultralydsprobe festet til spissen av et endoskop, som muliggjør avbildning og finnålsaspirasjon av bukspyttkjertelen, mage-tarmkanalen, det bakre mediastinum og retroperitoneum.
Lineær EUS kan også identifisere abdominale kar og blodstrømssignaler via farge-Doppler.
Derfor, etter å ha lokalisert VAA med EUS, føres en finnålsaspirasjonsnål inn i aneurismet.
Gjennom nåletrakten plasseres en 0,035-tommers eller 0,018-tommers spiral, og vevsklimiddel injiseres under direkte visualisering til aneurismet er fullstendig embolisert (Figur 1).
Denne teknikken har blitt rapportert i internasjonal litteratur.