Эмболизация аневризмы висцеральной артерии под контролем ЭУЗИ (EUS)

Аневризма висцеральных артерий (АВА) относится к локальному или диффузному расширению или выпячиванию стенки артерий, кровоснабжающих желудочно-кишечный тракт, печень, селезенку и поджелудочную железу (чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия и их ветви), вызванному различными патологическими состояниями или травмами. Среди них наиболее распространены аневризмы селезеночной артерии (60%) и аневризмы печеночной артерии (20%). Подобно церебральным аневризмам и аневризмам аорты, аневризмы висцеральных артерий являются серьезным сосудистым заболеванием, угрожающим жизни человека, с частотой встречаемости 0,2% до 2,0% в популяции, уступая только аневризмам брюшной аорты и аневризмам подвздошных артерий. Основные этиологии включают атеросклероз, дегенерацию медии артерии, инфекцию, фибромышечную дисплазию, врожденные аномалии, травму и артериит.

Частота встречаемости аневризм висцеральных артерий колеблется от 0,01% до 0,20%. Хотя заболеваемость относительно низкая, частота разрыва может достигать 25%, часто приводя к геморрагическому шоку или даже смерти. Лечение АВА в основном включает открытые хирургические процедуры, такие как резекция аневризмы и сосудистая реконструкция, а также эндоваскулярные вмешательства, такие как эмболизация аневризмы и установка покрытого стент-графта. Эндоваскулярная эмболизация является терапией первой линии при АВА. Эта процедура включает пункцию бедренной артерии по методике Сельдингера, проведение микрокатетера вблизи пораженного сосуда, введение йодсодержащего контрастного вещества под высоким давлением для визуализации поражения, а затем суперселекцию в аневризму или соседние сосуды для эмболизации аневризмы или ее отводящего тракта с использованием спиралей или тканевого клея. Однако лечение под рентгеновским контролем относительно дорогое и включает сложные этапы. Кроме того, для небольших аневризм, аневризм с узкой шейкой, извитых сосудов или пациентов с аллергией на йод хирургическая резекция АВА может быть единственным вариантом. Хирургические процедуры связаны со значительной травмой, высокими затратами и множеством осложнений.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ) включает ультразвуковой датчик, прикрепленный к концу эндоскопа, что позволяет проводить визуализацию и тонкоигольную аспирационную биопсию поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, заднего средостения и забрюшинного пространства. Линейное ЭндоУЗИ также может идентифицировать абдоминальные сосуды и сигналы кровотока с помощью цветового допплера. Поэтому после локализации АВА с помощью ЭндоУЗИ тонкоигольная аспирационная игла проводится в аневризму. Через игольный тракт развертывается спираль диаметром 0,035 дюйма или 0,018 дюйма, и тканевый клей вводится под прямой визуализацией до полной эмболизации аневризмы (Рисунок 1). Эта техника была описана в международной литературе.