EUS-ledd embolisering av visceralt artäraneurysm (EUS)

Visceralt artär-aneurysm (VAA) avser en lokaliserad eller diffus utvidgning eller utbuktning av artärväggen i artärerna som förser mag-tarmkanalen, levern, mjälten och bukspottkörteln (truncus coeliacus, arteria mesenterica superior, arteria mesenterica inferior och deras grenar), orsakad av olika patologiska tillstånd eller skador. Bland dessa är mjältartär-aneurysm (60 %) och leverartär-aneurysm (20 %) de vanligaste. Likt cerebrala aneurysm och aortaaneurysm är viscerala artär-aneurysm en allvarlig vaskulär sjukdom som hotar människors liv, med en incidens på 0,2 % till 2,0 % i befolkningen, näst efter abdominala aortaaneurysm och iliakala artär-aneurysm. De huvudsakliga etiologierna inkluderar ateroskleros, degeneration av artärmidjan, infektion, fibromuskulär dysplasi, medfödda abnormiteter, trauma och artrit.

Incidensen för viscerala artär-aneurysm varierar från 0,01 % till 0,20 %. Även om incidensen är relativt låg kan rupturfrekvensen vara så hög som 25 %, vilket ofta leder till hemorragisk chock eller till och med död. Behandlingen av VAA inkluderar främst öppna kirurgiska procedurer såsom aneurysmresektion och vaskulär rekonstruktion, samt endovaskulära interventioner såsom aneurysmembolisering och placering av täckta stentgraft. Endovaskulär embolisering är förstahandsbehandling för VAA. Denna procedur innebär att punktera lårartären med Seldingertekniken, föra en mikrokater nära den drabbade kärlet, injicera högtrycksjodhaltigt kontrastmedel för att visualisera läset, och sedan superselektera in i aneurysmet eller angränsande kärl för att embolisera aneurysmet eller dess utflödesväg med spiraler eller vävnadslim. Dock är röntgenstyrd behandling relativt dyr och involverar komplexa steg. Dessutom kan för små aneurysm, aneurysm med smala halsar, krökta kärl eller patienter med jodallergi, kirurgisk resektion av VAA vara det enda alternativet. Kirurgiska procedurer är förknippade med betydande trauma, höga kostnader och flera komplikationer.

Endoskopisk ultraljudsundersökning (EUS) innebär en ultraljudssond fäst vid spetsen av en endoskop, vilket möjliggör avbildning och finnålsaspiration av bukspottkörteln, mag-tarmkanalen, mediastinum posterius och retroperitoneum. Linjär EUS kan också identifiera abdominala kärl och blodflödessignaler via färgdoppler. Därför, efter att ha lokaliserat VAA med EUS, förs en finnålsaspirationsnål in i aneurysmet. Genom nåltrakten deployeras en 0,035-tums eller 0,018-tums spiral, och vävnadslim injiceras under direkt visualisering tills aneurysmet är helt emboliserat (Figur 1). Denna teknik har rapporterats i internationell litteratur.