EUS-guided Embolization of the Visceral Artery Aneurysm (EUS)

El aneurisma de arteria visceral (VAA) se refiere a una dilatación o abultamiento localizado o difuso de la pared arterial en las arterias que suministran sangre al tracto gastrointestinal, hígado, bazo y páncreas (tronco celíaco, arteria mesentérica superior, arteria mesentérica inferior y sus ramas), causado por diversas condiciones patológicas o lesiones. Entre estos, los aneurismas de la arteria esplénica (60%) y los aneurismas de la arteria hepática (20%) son los más comunes. Similar a los aneurismas cerebrales y a los aneurismas aórticos, los aneurismas de arteria visceral son una enfermedad vascular grave que amenaza la vida humana, con una incidencia del 0,2% al 2,0% en la población, solo superados por los aneurismas de aorta abdominal y los aneurismas de arteria ilíaca. Las principales etiologías incluyen aterosclerosis, degeneración de la media arterial, infección, displasia fibromuscular, anomalías congénitas, traumatismos y arteritis.

La incidencia de los aneurismas de arteria visceral oscila entre el 0,01% y el 0,20%. Aunque la incidencia es relativamente baja, la tasa de ruptura puede llegar al 25%, lo que a menudo conduce a un shock hemorrágico o incluso a la muerte. El tratamiento del VAA incluye principalmente procedimientos quirúrgicos abiertos como la resección del aneurisma y la reconstrucción vascular, así como intervenciones endovasculares como la embolización del aneurisma y la colocación de stents cubiertos. La embolización endovascular es el tratamiento de primera línea para el VAA. Este procedimiento implica puncionar la arteria femoral utilizando la técnica de Seldinger, avanzar un microcatéter cerca del vaso afectado, inyectar contraste yodado a alta presión para visualizar la lesión, y luego superseleccionar en el aneurisma o los vasos adyacentes para embolizar el aneurisma o su tracto de salida utilizando coils o adhesivo tisular. Sin embargo, el tratamiento guiado por rayos X es relativamente costoso y conlleva pasos complejos. Además, para aneurismas pequeños, aneurismas con cuellos estrechos, vasos tortuosos o pacientes alérgicos al yodo, la resección quirúrgica del VAA puede ser la única opción. Los procedimientos quirúrgicos se asocian con un trauma significativo, altos costos y múltiples complicaciones.

La ecografía endoscópica (EUS) implica una sonda de ultrasonido unida a la punta de un endoscopio, permitiendo la obtención de imágenes y la aspiración con aguja fina del páncreas, tracto gastrointestinal, mediastino posterior y retroperitoneo. La EUS lineal también puede identificar vasos abdominales y señales de flujo sanguíneo a través del Doppler color. Por lo tanto, después de localizar el VAA con EUS, se avanza una aguja de aspiración con aguja fina hacia el aneurisma. A través del tracto de la aguja, se despliega un coil de 0,035 pulgadas o 0,018 pulgadas, y se inyecta adhesivo tisular bajo visualización directa hasta que el aneurisma esté completamente embolizado (Figura 1). Esta técnica ha sido reportada en la literatura internacional.