EUS-řízená embolizace aneuryzmatu viscerální arterie (EUS)

Aneurysma viscerální arterie (VAA) označuje lokalizovanou nebo difúzní dilataci nebo vyboulení arteriální stěny v tepnách zásobujících gastrointestinální trakt, játra, slezinu a slinivku břišní (truncus coeliacus, arteria mesenterica superior, arteria mesenterica inferior a jejich větve), způsobené různými patologickými stavy nebo poraněními. Mezi nimi jsou nejčastější aneurysmata slezinné tepny (60 %) a aneurysmata jaterní tepny (20 %). Podobně jako mozková aneurysmata a aneuryzmata aorty jsou viscerální arteriální aneurysmata závažným cévním onemocněním ohrožujícím lidský život, s incidencí 0,2 % až 2,0 % v populaci, hned po aneuryzmatech břišní aorty a aneuryzmatech kyčelní tepny. Hlavní etiologie zahrnují aterosklerózu, degeneraci arteriální médie, infekci, fibromuskulární dysplazii, vrozené abnormality, trauma a arteritidu.

Incidence viscerálních arteriálních aneurysmat se pohybuje od 0,01 % do 0,20 %. Ačkoli je incidence relativně nízká, míra ruptury může dosáhnout až 25 %, často vedoucí k hemoragickému šoku nebo dokonce smrti. Léčba VAA primárně zahrnuje otevřené chirurgické výkony, jako je resekce aneurysmatu a cévní rekonstrukce, stejně jako endovaskulární intervence, jako je embolizace aneurysmatu a umístění krytého stentového graftu. Endovaskulární embolizace je léčbou první volby pro VAA. Tento výkon zahrnuje punkci femorální tepny pomocí Seldingerovy techniky, zavedení mikrokateru blízko postižené cévy, injekci jodované kontrastní látky pod vysokým tlakem pro vizualizaci léze a poté superselekci do aneurysmatu nebo přilehlých cév k embolizaci aneurysmatu nebo jeho odtokové dráhy pomocí spirál nebo tkáňového lepidla. Léčba pod rentgenovou kontrolou je však relativně drahá a zahrnuje složité kroky. Navíc u malých aneurysmat, aneurysmat s úzkým krčkem, klikatých cév nebo pacientů alergických na jód může být chirurgická resekce VAA jedinou možností. Chirurgické výkony jsou spojeny s významným traumatem, vysokými náklady a četnými komplikacemi.

Endoskopický ultrazvuk (EUS) zahrnuje ultrazvukovou sondu připojenou ke špičce endoskopu, umožňující zobrazení a tenkojehelnou aspiraci slinivky břišní, gastrointestinálního traktu, zadního mediastina a retroperitonea. Lineární EUS může také identifikovat břišní cévy a signály průtoku krve pomocí barevného Dopplera. Po lokalizaci VAA pomocí EUS je proto tenká aspirační jehla zavedena do aneurysmatu. Skrz jehlový trakt je umístěna spirála o průměru 0,035 palce nebo 0,018 palce a pod přímou vizualizací je vstříknuto tkáňové lepidlo, dokud není aneurysma zcela embolizováno (obrázek 1). Tato technika byla popsána v mezinárodní literatuře.