L'acide hyaluronique réticulé est-il une alternative biologique à la préservation de la crête alvéolaire ?

Même après une extraction dentaire atraumatique et/ou la pose immédiate d'un implant, une certaine réduction de la dimension de la crête alvéolaire est attendue. Pour contrer (ou limiter) cette réduction, la technique de préservation de la crête alvéolaire (ARP) a été développée. Cependant, les techniques ARP standard, telles que la greffe avec des substituts osseux, présentent certaines préoccupations, comme un temps de cicatrisation long avant l'installation de l'implant, des particules de greffon résiduelles, et souvent la nécessité d'une re-greffe lors de l'installation de l'implant. Pour surmonter certaines de ces limitations, les biologiques ont été discutés comme une approche alternative, comme l'acide hyaluronique réticulé (xHyA). Cependant, la question de savoir si l'utilisation de biologiques uniquement peut obtenir des résultats comparables aux techniques standard reste à répondre.

L'objectif de cet essai clinique contrôlé randomisé en simple aveugle est de tester la non-infériorité en termes de résorption de la hauteur de la crête alvéolaire au milieu de la face vestibulaire 4 mois après l'ARP entre 1) le traitement témoin/standard (c'est-à-dire, la greffe avec des substituts osseux et la fermeture de l'alvéole) et 2) le traitement test (c'est-à-dire, le xHyA appliqué avec une éponge de collagène et la fermeture de l'alvéole) sur les dents maxillaires non molaires.

Quarante-huit patients seront inclus et répartis au hasard dans l'un des 2 groupes suivants : 1) groupe témoin : ARP standard avec du matériau osseux bovin déprotéinisé et recouvrement de l'alvéole avec une greffe gingivale libre (FGG) (n=24), 2) groupe test : application de xHyA imbibé dans une éponge de collagène et recouvert par une FGG (n=24). Le paramètre de résultat principal est l'étendue de la résorption de la hauteur de la crête alvéolaire au milieu de la face vestibulaire après 4 mois, c'est-à-dire avant l'installation de l'implant, et le calcul de la taille de l'échantillon est basé sur une limite de non-infériorité de 0,6 mm. Les paramètres de résultats secondaires sont la fréquence de greffe supplémentaire lors de l'installation de l'implant due à 1) une déhiscence ou fenestration osseuse, 2) un os vestibulaire fin (< 1,5 mm), ou 3) une amélioration du contour, la largeur de la crête alvéolaire cervicale, le volume de la crête alvéolaire, l'évaluation histomorphométrique de la cicatrisation de la crête alvéolaire, la faisabilité de l'installation de l'implant, les paramètres de résultat esthétique, les mesures de résultats rapportés par les patients, les changements dans la largeur de la muqueuse kératinisée, la cicatrisation des tissus mous, et l'évaluation des complications postopératoires. Les patients seront suivis jusqu'à 1 an après la restauration prothétique.