Observation du rôle de l'inflammation dans la maladie artérielle périphérique et de son impact sur la santé cardiaque et la mobilité : PANACEA-O. (PANACEA-O)

La maladie artérielle périphérique est une manifestation courante de l'athérosclérose qui peut entraîner une morbidité et une mortalité significatives. L'inflammation joue un rôle clé dans la pathogenèse de la MAP. Bien que la physiopathologie de la claudication intermittente soit attribuée principalement à une sténose limitant le flux sanguin ou à l'occlusion d'une artère de conduction qui limite l'apport en oxygène pendant l'exercice, un grand nombre de preuves indiquent que, lors de l'exercice, l'ischémie des membres provoque une réponse systémique aiguë caractérisée par un stress oxydatif accru, une inflammation et une dysfonction endothéliale. Les recommandations préconisent l'arrêt du tabac et une thérapie par l'exercice supervisée pour améliorer la claudication intermittente, mais il existe peu d'options pharmacologiques.

Le cilostazol, un inhibiteur sélectif et puissant de la phosphodiestérase (PDE) 3A, et le naftidrofuryl, un inhibiteur sélectif du récepteur de la 5-hydroxytryptamine (sérotonine) de type 2 (5-HT2), offrent tous deux des bénéfices modestes sur la distance de marche maximale.(3) Cependant, des incohérences méthodologiques, l'absence de critères d'évaluation objectifs solides et de multiples sources de biais potentiels dans les études citées soutenant leur approbation ont entraîné une disponibilité et une adoption limitées de ces agents. Alors que l'essai à venir STRIDE évaluera le rôle du sémaglutide dans l'amélioration de la capacité fonctionnelle des patients atteints de diabète de type 2 et de MAP, des stratégies supplémentaires doivent être évaluées.

La prévalence de la MAP dans une population ambulatoire de patients à risque pour cette condition est inconnue. Il n'existe actuellement aucun registre (local ou régional) qui documente régulièrement cette condition. Il existe certains registres contemporains, mais cela concerne principalement les patients atteints de MAP qui ont déjà subi une procédure de revascularisation. De plus, la prévalence de la MAP, de l'inflammation et de l'état fonctionnel est inconnue.

Les objectifs spécifiques de ce registre sont de (1) recueillir les données démographiques détaillées des patients et la prévalence de l'inflammation (c'est-à-dire la CRP) chez les patients atteints de MAP dans une population ambulatoire de patients suivis dans des cliniques cardiovasculaires canadiennes et (2) déterminer la capacité fonctionnelle de base chez ces patients atteints de MAP au départ avec une distance de marche de 6 minutes. Les résultats de ce registre prospectif peuvent contribuer à éclairer à la fois le paysage de la MAP dans les cliniques cardiovasculaires canadiennes contemporaines et à informer le recrutement des futurs essais cliniques dans ce domaine ciblant l'inflammation et la MAP (c'est-à-dire PANACEA). Il est supposé que les patients atteints de MAP peuvent être recrutés régulièrement dans les cliniques cardiovasculaires au Canada, la grande majorité présentant une CRP élevée et une capacité fonctionnelle relativement faible au départ. Les résultats de ce registre démontreront le besoin non satisfait de dépister et d'identifier systématiquement les patients atteints de MAP au sein des services cardiovasculaires pour de futures thérapies qui pourraient être particulièrement utiles dans cette population, y compris celles ciblant potentiellement l'inflammation.

Les résultats de ce registre ont le potentiel d'influencer significativement les lignes directrices de pratique clinique pour la prise en charge de la MAP. En fournissant des données robustes sur la prévalence de l'inflammation et sa corrélation avec l'altération fonctionnelle chez les patients atteints de MAP, ce registre soulignera l'importance du dépistage systématique de la MAP dans les cliniques cardiovasculaires. L'identification des patients présentant une CRP élevée et une faible capacité fonctionnelle au départ mettra en évidence la nécessité d'interventions précoces et ciblées, pouvant conduire au développement de nouvelles stratégies thérapeutiques visant à réduire l'inflammation et à améliorer les résultats dans cette population à haut risque. De plus, les données du registre peuvent éclairer la conception et le recrutement des futurs essais cliniques, contribuant ainsi à l'avancement des pratiques fondées sur des preuves dans la prise en charge de la MAP.