- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT07504055
Stimulation non invasive de la moelle épinière et régulation de la pression artérielle après une lésion de la moelle épinière
Efficacité de la stimulation transcutanée de la moelle épinière sur la régulation de la pression artérielle chez les personnes atteintes de lésions chroniques de la moelle épinière
L'objectif de cet essai clinique est de déterminer si une intervention de stimulation non invasive de la moelle épinière améliore la régulation de la pression artérielle chez les personnes souffrant d'une lésion chronique de la moelle épinière. Les principales questions auxquelles il cherche à répondre sont :
- La stimulation spécifique du site de la moelle épinière peut-elle améliorer la régulation de la pression artérielle ?
- Cette stimulation affecte-t-elle les enzymes responsables de la régulation de la pression artérielle ? Les chercheurs stimuleront différents sites de la moelle épinière et compareront pour voir si une stimulation spécifique du site procure une stabilité de la pression artérielle.
Les participants auront jusqu'à six paires d'électrodes conductrices autocollantes placées sur la peau au-dessus de la moelle épinière (ligne médiane et/ou juste à gauche et à droite de la ligne médiane) en tant que cathodes, et jusqu'à six paires d'électrodes autocollantes situées symétriquement sur la peau au-dessus des crêtes iliaques, des clavicules, des épaules et/ou des muscles abdominaux (à gauche et à droite de l'ombilic) en tant qu'anodes pour la stimulation de la moelle épinière.
Aperçu de l'étude
Statut
Intervention / Traitement
Description détaillée
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Andrea M Willhite
- Numéro de téléphone: 1-502-581-8675
- E-mail: andrea.willhite@louisville.edu
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Kristin Benton
- Numéro de téléphone: 1-502-581-8675
- E-mail: kristin.benton@louisville.edu
Lieux d'étude
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Kentucky
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Louisville, Kentucky, États-Unis, 40202
- Pas encore de recrutement
- Frazier Rehabilitation and Neuroscience Institute
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Contact:
- Andrea M Willhite
- Numéro de téléphone: 502-582-8675
- E-mail: andrea.willhite@louisville.edu
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Louisville, Kentucky, États-Unis, 40202
- Recrutement
- Frazier Rehabilitation Institute
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Chercheur principal:
- Alexander V Ovechkin, MD, PhD
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Contact:
- Andrea Willhite, MS
- Numéro de téléphone: 502-582-8675
- E-mail: andrea.willhite@louisville.edu
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
La description
Critères d'inclusion :
- Au moins 18 ans,
- État médical stable,
- Lésion médullaire non progressive (aucun changement négatif du niveau neurologique et de la complétude motrice évalués lors du dépistage par rapport à l'état neurologique évalué sur une période de 6 mois après la lésion ou au moins 6 mois avant le dépistage),
- Lésion médullaire motrice complète selon l'échelle d'atteinte de l'American Spinal Injury Association (ASIA) grade « A », « B » ou « C » au-dessus du niveau rachidien T1 selon les normes internationales ASIA pour la classification neurologique des lésions médullaires (ISNCSCI) du niveau neurologique de la lésion (NLI),
- Lésion médullaire survenue au moins 12 mois avant l'entrée dans l'étude,
- Preuve d'hypotension symptomatique déterminée par un score total > 0 sur l'évaluation des symptômes d'hypotension orthostatique (OSHA),
- Fonction rénale normale définie par une DFGe > 59 ml/min/1,73, une valeur de créatinine comprise entre 0,6 et 1,2 mg/dl, et des valeurs d'urée sanguine comprises entre 7 et 18 mg/dl,
- Capable de donner un consentement éclairé pour le protocole de recherche,
- Capable de comprendre les instructions.
Critères d'exclusion :
- Maladie pulmonaire ou cardiovasculaire majeure non liée à la lésion médullaire,
- Dépendance à la ventilation mécanique,
- Dysfonctionnement musculosquelettique douloureux susceptible d'interférer avec les tests ou la stimulation,
- Fracture non consolidée susceptible d'interférer avec les tests ou la stimulation,
- Contracture non consolidée susceptible d'interférer avec les tests ou la stimulation,
- Escarre non consolidée susceptible d'interférer avec les tests ou la stimulation,
- Dépression cliniquement significative ou troubles psychiatriques non traités,
- Toxicomanie en cours,
- Malignité,
- Obésité de classe III (IMC > 40) et au moins une comorbidité associée : a) Diabète de type 2 défini par un taux ≥ 6,5 % sur deux tests d'hémoglobine glyquée (A1C) distincts, b) Hypertension définie par des mesures de tension artérielle constantes ≥ 140/90 mmHg ou prise de médicaments pour la tension,
- Thrombose veineuse profonde obstructive aiguë ou chronique,
- Hypotension secondaire non liée à la lésion médullaire (anémie, hypervolémie, maladies endocriniennes et neurologiques),
- Problème œsophagien/gastro-intestinal majeur,
- Actuellement enceinte (femmes en âge de procréer uniquement),
- Autre maladie médicale majeure contre-indiquée pour les tests ou la stimulation.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Comparateur actif: CV-scTS 1
Les participants de ce groupe recevront une stimulation de la moelle épinière au niveau thoracolombaire (niveaux T10 à L1 de la moelle épinière) ciblée pour la régulation de la pression artérielle.
Il y aura des sessions de cartographie où une stimulation sera fournie pour évaluer l'impact sur les résultats fonctionnels et pour affiner les paramètres de stimulation pour l'entraînement. En utilisant des combinaisons multivariées d'emplacements d'électrodes et différentes configurations électriques, la stimulation sera délivrée avec une fréquence allant jusqu'à 100 Hz, avec une intensité augmentée progressivement jusqu'à 200 mA. Pendant les interventions de stimulation, une intensité de 5 mA sous le seuil moteur avec la fréquence, la largeur d'impulsion et l'intensité identifiées par cartographie sera délivrée lors des séances d'intervention. |
La stimulation transcutanée de la moelle épinière (scTS) sera administrée à l'aide de l'appareil Biostim/Neostim (Cosyma Inc., Denver CO).
Jusqu'à six paires d'électrodes conductrices autoadhésives seront placées sur la peau au-dessus de la moelle épinière (ligne médiane et/ou juste à gauche et à droite de la ligne médiane) en tant que cathodes, et jusqu'à six paires d'électrodes autoadhésives situées symétriquement sur la peau au-dessus des crêtes iliaques, des clavicules, des épaules et/ou des muscles abdominaux (à gauche et à droite de l'ombilic) en tant qu'anodes. Lors des sessions de cartographie scTS, une stimulation sera fournie pour évaluer l'impact sur les résultats fonctionnels et pour affiner les paramètres de stimulation pour l'entraînement (par exemple, modulation de la pression artérielle, fonction respiratoire) ciblés pour chaque groupe. En utilisant des combinaisons multivariées d'emplacements d'électrodes et différentes configurations électriques, la stimulation sera délivrée à un niveau spécifique à chaque groupe avec une fréquence allant jusqu'à 100 Hz, avec une intensité augmentée progressivement jusqu'à 200 mA. |
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Comparateur actif: CV-scTS 2
Les participants de ce groupe recevront une stimulation de la moelle épinière au niveau lombo-sacré (niveaux L1 à S1 de la moelle épinière) ciblant la régulation de la pression artérielle.
Il y aura des séances de cartographie où la stimulation sera fournie pour évaluer l'impact sur les résultats fonctionnels et pour affiner les paramètres de stimulation pour l'entraînement.
En utilisant des combinaisons multivariées d'emplacements d'électrodes et différentes configurations électriques, la stimulation sera délivrée avec une fréquence allant jusqu'à 100 Hz, avec une intensité progressivement augmentée jusqu'à 200 mA.
Pendant les interventions de stimulation, une intensité de 5 mA sous le seuil moteur avec la fréquence, la largeur d'impulsion et l'intensité identifiées par cartographie seront délivrées pendant les séances d'intervention.
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La stimulation transcutanée de la moelle épinière (scTS) sera administrée à l'aide de l'appareil Biostim/Neostim (Cosyma Inc., Denver CO).
Jusqu'à six paires d'électrodes conductrices autoadhésives seront placées sur la peau au-dessus de la moelle épinière (ligne médiane et/ou juste à gauche et à droite de la ligne médiane) en tant que cathodes, et jusqu'à six paires d'électrodes autoadhésives situées symétriquement sur la peau au-dessus des crêtes iliaques, des clavicules, des épaules et/ou des muscles abdominaux (à gauche et à droite de l'ombilic) en tant qu'anodes. Lors des sessions de cartographie scTS, une stimulation sera fournie pour évaluer l'impact sur les résultats fonctionnels et pour affiner les paramètres de stimulation pour l'entraînement (par exemple, modulation de la pression artérielle, fonction respiratoire) ciblés pour chaque groupe. En utilisant des combinaisons multivariées d'emplacements d'électrodes et différentes configurations électriques, la stimulation sera délivrée à un niveau spécifique à chaque groupe avec une fréquence allant jusqu'à 100 Hz, avec une intensité augmentée progressivement jusqu'à 200 mA. |
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Comparateur actif: Resp-scTS
Les participants éligibles de NCT06019949 (IRB #23.0570) randomisés dans le groupe d'intervention de stimulation respiratoire seule (Resp-scTS) seront invités à participer à cette étude pour recueillir des mesures de résultats supplémentaires.
Les évaluations qui se chevauchent seront partagées entre les deux études.
Les participants de ce bras recevront une stimulation de la moelle épinière au niveau thoracique (niveaux T1 à T9 de la moelle épinière) ciblant la fonction respiratoire.
Il y aura des sessions de cartographie où une stimulation sera fournie pour évaluer l'impact sur les résultats fonctionnels et pour affiner les paramètres de stimulation pour l'entraînement.
En utilisant des combinaisons multivariées d'emplacements d'électrodes et de différentes configurations électriques, la stimulation sera délivrée avec une fréquence allant jusqu'à 100 Hz, avec une intensité progressivement augmentée jusqu'à 200 mA.
Pendant les interventions de stimulation, une intensité de 5 mA sous le seuil moteur avec la fréquence, la largeur d'impulsion et l'intensité identifiées par cartographie seront délivrées pendant les séances d'intervention.
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La stimulation transcutanée de la moelle épinière (scTS) sera administrée à l'aide de l'appareil Biostim/Neostim (Cosyma Inc., Denver CO).
Jusqu'à six paires d'électrodes conductrices autoadhésives seront placées sur la peau au-dessus de la moelle épinière (ligne médiane et/ou juste à gauche et à droite de la ligne médiane) en tant que cathodes, et jusqu'à six paires d'électrodes autoadhésives situées symétriquement sur la peau au-dessus des crêtes iliaques, des clavicules, des épaules et/ou des muscles abdominaux (à gauche et à droite de l'ombilic) en tant qu'anodes. Lors des sessions de cartographie scTS, une stimulation sera fournie pour évaluer l'impact sur les résultats fonctionnels et pour affiner les paramètres de stimulation pour l'entraînement (par exemple, modulation de la pression artérielle, fonction respiratoire) ciblés pour chaque groupe. En utilisant des combinaisons multivariées d'emplacements d'électrodes et différentes configurations électriques, la stimulation sera délivrée à un niveau spécifique à chaque groupe avec une fréquence allant jusqu'à 100 Hz, avec une intensité augmentée progressivement jusqu'à 200 mA. |
Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Sensibilité baroréflexe
Délai: Dans les 4 semaines précédant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention #40 ; dans les 2 semaines après l'intervention #80 ; dans les 2 semaines après 8 semaines et la période de suivi de 16 semaines.
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La sensibilité baroréflexe désigne la capacité du mécanisme baroréflexe de l'organisme à détecter les changements de pression artérielle et à moduler en conséquence la fréquence cardiaque et le tonus vasculaire.
Elle est calculée par une régression linéaire de la pression artérielle systolique tracée par rapport à ses pics R-R correspondants sur l'électrocardiographe.
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Dans les 4 semaines précédant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention #40 ; dans les 2 semaines après l'intervention #80 ; dans les 2 semaines après 8 semaines et la période de suivi de 16 semaines.
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Vitesse Systolique de l'Artère Rénale (Droite et Gauche)
Délai: Dans les 4 semaines avant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention #40 ; dans les 2 semaines après l'intervention #80 ; dans les 2 semaines après les 8 semaines et la période de suivi de 16 semaines.
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La vitesse systolique de l'artère rénale est la vitesse du flux sanguin dans l'artère rénale principale qui alimente les reins.
Elle sera obtenue individuellement pour l'artère rénale principale droite et l'artère rénale principale gauche.
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Dans les 4 semaines avant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention #40 ; dans les 2 semaines après l'intervention #80 ; dans les 2 semaines après les 8 semaines et la période de suivi de 16 semaines.
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Activité rénine plasmatique
Délai: Dans les 4 semaines avant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention n°20 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°40 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°60 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°80 ; dans les 2 semaines après les suivis à 8 et 16 semaines.
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L'activité rénine plasmatique est un test sanguin biochimique qui mesure l'activité enzymatique de la rénine dans le plasma.
Elle est évaluée en déterminant l'efficacité avec laquelle la rénine convertit l'angiotensinogène en angiotensine I pour évaluer l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA).
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Dans les 4 semaines avant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention n°20 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°40 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°60 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°80 ; dans les 2 semaines après les suivis à 8 et 16 semaines.
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Enzyme de conversion de l'angiotensine
Délai: Dans les 4 semaines précédant une intervention ; dans les 2 semaines suivant l'intervention n°20 ; dans les 2 semaines suivant l'intervention n°40 ; dans les 2 semaines suivant l'intervention n°60 ; dans les 2 semaines suivant l'intervention n°80 ; dans les 2 semaines suivant les suivis à 8 et 16 semaines.
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Le test sanguin pour l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) évalue la concentration d'ACE dans la circulation sanguine, une enzyme qui convertit l'angiotensine I en angiotensine II, ce qui aide à réguler la pression artérielle en resserrant les petits vaisseaux sanguins.
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Dans les 4 semaines précédant une intervention ; dans les 2 semaines suivant l'intervention n°20 ; dans les 2 semaines suivant l'intervention n°40 ; dans les 2 semaines suivant l'intervention n°60 ; dans les 2 semaines suivant l'intervention n°80 ; dans les 2 semaines suivant les suivis à 8 et 16 semaines.
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Aldostérone
Délai: Dans les 4 semaines précédant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention n°20 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°40 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°60 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°80 ; dans les 2 semaines après les suivis à 8 et 16 semaines.
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Un test sanguin de l'aldostérone mesure l'hormone aldostérone dans le sang pour évaluer la fonction des glandes surrénales et son impact sur la pression artérielle et l'équilibre électrolytique.
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Dans les 4 semaines précédant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention n°20 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°40 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°60 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°80 ; dans les 2 semaines après les suivis à 8 et 16 semaines.
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Numération Formule Sanguine
Délai: Dans les 4 semaines avant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention #20 ; dans les 2 semaines après l'intervention #40 ; dans les 2 semaines après l'intervention #60 ; dans les 2 semaines après l'intervention #80 ; dans les 2 semaines après les suivis à 8 et 16 semaines.
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Ce test évaluera divers composants du sang, notamment l'hématocrite ; l'hémoglobine ; le volume globulaire moyen (VGM) ; l'hémoglobine globulaire moyenne (HGM) ; la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) ; la largeur de distribution des globules rouges (LDGR) ; les pourcentages et comptages différentiels absolus ; la numération plaquettaire (PLT) ; la numération érythrocytaire (RBC) ; la numération leucocytaire (WBC) pour les effets combinés.
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Dans les 4 semaines avant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention #20 ; dans les 2 semaines après l'intervention #40 ; dans les 2 semaines après l'intervention #60 ; dans les 2 semaines après l'intervention #80 ; dans les 2 semaines après les suivis à 8 et 16 semaines.
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Bilan métabolique
Délai: Dans les 4 semaines précédant une intervention ; dans les 2 semaines suivant l'intervention #20 ; dans les 2 semaines suivant l'intervention #40 ; dans les 2 semaines suivant l'intervention #60 ; dans les 2 semaines suivant l'intervention #80 ; dans les 2 semaines suivant les suivis à 8 et 16 semaines.
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Ce test évaluera l'azote uréique sanguin (BUN) ; le rapport BUN/créatinine ; le calcium, le chlorure, la créatinine, le DFGe ; le glucose ; le potassium et le sodium pour vérifier les effets combinés.
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Dans les 4 semaines précédant une intervention ; dans les 2 semaines suivant l'intervention #20 ; dans les 2 semaines suivant l'intervention #40 ; dans les 2 semaines suivant l'intervention #60 ; dans les 2 semaines suivant l'intervention #80 ; dans les 2 semaines suivant les suivis à 8 et 16 semaines.
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Profil Lipidique
Délai: Dans les 4 semaines avant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention #20 ; dans les 2 semaines après l'intervention #40 ; dans les 2 semaines après l'intervention #60 ; dans les 2 semaines après l'intervention #80 ; dans les 2 semaines après les suivis à 8 et 16 semaines.
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Ce test évaluera le cholestérol total, les lipoprotéines de haute densité (HDL), les lipoprotéines de basse densité (LDL), les triglycérides et les lipoprotéines de très basse densité (VLDL) dans le sang pour vérifier les effets combinés.
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Dans les 4 semaines avant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention #20 ; dans les 2 semaines après l'intervention #40 ; dans les 2 semaines après l'intervention #60 ; dans les 2 semaines après l'intervention #80 ; dans les 2 semaines après les suivis à 8 et 16 semaines.
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Panneau thyroïdien
Délai: Dans les 4 semaines avant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention n°20 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°40 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°60 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°80 ; dans les 2 semaines après les 8 et 16 semaines de suivi.
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Ce test évaluera le niveau d'hormones thyroïdiennes dans le sang pour vérifier les effets combinés.
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Dans les 4 semaines avant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention n°20 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°40 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°60 ; dans les 2 semaines après l'intervention n°80 ; dans les 2 semaines après les 8 et 16 semaines de suivi.
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Incidence de l'hypotension orthostatique
Délai: Dans les 4 semaines avant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention #40 ; dans les 2 semaines après l'intervention #80 ; dans les 2 semaines après les semaines suivant les périodes de suivi de 8 semaines et 16 semaines.
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Un questionnaire prédéfini dans lequel les participants seront invités à évaluer la gravité de leurs symptômes d'hypotension artérielle de 0 (aucun) à 10 (pire possible).
Les paramètres comprennent les étourdissements, les vertiges, la sensation d'évanouissement ou la sensation de perdre connaissance ; les problèmes de vision (vision trouble, taches devant les yeux, vision tunnel, etc.) ; la faiblesse ; la fatigue ; les difficultés de concentration ; et l'inconfort au niveau de la tête et du cou.
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Dans les 4 semaines avant une intervention ; dans les 2 semaines après l'intervention #40 ; dans les 2 semaines après l'intervention #80 ; dans les 2 semaines après les semaines suivant les périodes de suivi de 8 semaines et 16 semaines.
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Alexander Ovechkin, University of Louisville
Publications et liens utiles
Publications générales
- American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Aug 15;166(4):518-624. doi: 10.1164/rccm.166.4.518. No abstract available.
- Itzkovich M, Gelernter I, Biering-Sorensen F, Weeks C, Laramee MT, Craven BC, Tonack M, Hitzig SL, Glaser E, Zeilig G, Aito S, Scivoletto G, Mecci M, Chadwick RJ, El Masry WS, Osman A, Glass CA, Silva P, Soni BM, Gardner BP, Savic G, Bergstrom EM, Bluvshtein V, Ronen J, Catz A. The Spinal Cord Independence Measure (SCIM) version III: reliability and validity in a multi-center international study. Disabil Rehabil. 2007 Dec 30;29(24):1926-33. doi: 10.1080/09638280601046302. Epub 2007 Mar 5.
- Hubli M, Krassioukov AV. Ambulatory blood pressure monitoring in spinal cord injury: clinical practicability. J Neurotrauma. 2014 May 1;31(9):789-97. doi: 10.1089/neu.2013.3148. Epub 2014 Jan 30.
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- Aslan SC, Legg Ditterline BE, Park MC, Angeli CA, Rejc E, Chen Y, Ovechkin AV, Krassioukov A, Harkema SJ. Epidural Spinal Cord Stimulation of Lumbosacral Networks Modulates Arterial Blood Pressure in Individuals With Spinal Cord Injury-Induced Cardiovascular Deficits. Front Physiol. 2018 May 18;9:565. doi: 10.3389/fphys.2018.00565. eCollection 2018.
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- Weaver LC, Fleming JC, Mathias CJ, Krassioukov AV. Disordered cardiovascular control after spinal cord injury. Handb Clin Neurol. 2012;109:213-33. doi: 10.1016/B978-0-444-52137-8.00013-9.
Liens utiles
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- 25-17 KSCHIRT
- GR05737 (Autre subvention/numéro de financement: Kentucky Spinal Cord and Head Injury Research Trust)
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Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
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Les décisions concernant le partage des données seront prises après l'achèvement de l'étude, conformément aux directives institutionnelles et aux protections de la vie privée des participants.
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