- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT07504055
Estimulación no invasiva de la médula espinal y regulación de la presión arterial tras una lesión medular
Eficacia de la Estimulación Medular Transcutánea en la Regulación de la Presión Arterial en Personas con Lesión Medular Crónica
El objetivo de este ensayo clínico es determinar si la intervención de estimulación no invasiva de la médula espinal mejora la regulación de la presión arterial en personas con lesión medular crónica. Las principales preguntas que pretende responder son:
- ¿Puede la estimulación espinal específica del sitio mejorar la regulación de la presión arterial?
- ¿Afecta esta estimulación a las enzimas responsables de la regulación de la presión arterial? Los investigadores estimularán diferentes sitios de la médula espinal y compararán para ver si la estimulación específica del sitio proporciona estabilidad en la presión arterial.
Los participantes tendrán hasta seis pares de electrodos conductivos autoadhesivos colocados en la piel sobre la médula espinal (línea media y/o justo a la izquierda y derecha de la línea media) como cátodos y hasta seis pares de electrodos autoadhesivos ubicados simétricamente en la piel sobre las crestas ilíacas, clavículas, hombros y/o músculos abdominales (izquierda y derecha del ombligo) como ánodos para la estimulación de la médula espinal.
Descripción general del estudio
Estado
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
- Nombre: Andrea M Willhite
- Número de teléfono: 1-502-581-8675
- Correo electrónico: andrea.willhite@louisville.edu
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Kristin Benton
- Número de teléfono: 1-502-581-8675
- Correo electrónico: kristin.benton@louisville.edu
Ubicaciones de estudio
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Kentucky
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Louisville, Kentucky, Estados Unidos, 40202
- Aún no reclutando
- Frazier Rehabilitation and Neuroscience Institute
-
Contacto:
- Andrea M Willhite
- Número de teléfono: 502-582-8675
- Correo electrónico: andrea.willhite@louisville.edu
-
Louisville, Kentucky, Estados Unidos, 40202
- Reclutamiento
- Frazier Rehabilitation Institute
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Investigador principal:
- Alexander V Ovechkin, MD, PhD
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Contacto:
- Andrea Willhite, MS
- Número de teléfono: 502-582-8675
- Correo electrónico: andrea.willhite@louisville.edu
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Al menos 18 años de edad,
- Estado médico estable,
- LME no progresiva (sin cambio negativo en el nivel neurológico y la evaluación de completitud motora durante la selección en comparación con el estado neurológico evaluado en el período de 6 meses después de la lesión o al menos 6 meses antes de la selección),
- LME motora completa según la Escala de Deterioro de la Asociación Americana de Lesiones Medulares (AIS) grado "A", "B" o "C" por encima del nivel medular T1 según los Estándares Internacionales ASIA para la Clasificación Neurológica de la Lesión Medular (ISNCSCI) Nivel Neurológico de Lesión (NLI),
- LME sostenida al menos 12 meses antes de ingresar al estudio,
- Evidencia de hipotensión sintomática determinada por una puntuación total >0 en la Evaluación de Síntomas de Hipotensión Ortostática (OSHA),
- Función renal normal definida por TFGe > 59 ml/min/1,73 m², valor de creatinina dentro del rango de 0,6-1,2 mg/dl y valores de BUN dentro del rango de 7-18 mg/dl,
- Capaz de dar consentimiento informado para el protocolo de investigación,
- Capaz de comprender instrucciones.
Criterios de exclusión:
- Enfermedad pulmonar o cardiovascular mayor no relacionada con la LME,
- Dependencia de ventilador,
- Disfunción musculoesquelética dolorosa que pueda interferir con las pruebas o la estimulación,
- Fractura no curada que pueda interferir con las pruebas o la estimulación,
- Contractura no curada que pueda interferir con las pruebas o la estimulación,
- Úlcera por presión no curada que pueda interferir con las pruebas o la estimulación,
- Depresión clínicamente significativa o trastornos psiquiátricos no tratados,
- Abuso de drogas en curso,
- Malignidad,
- Obesidad de clase III (IMC >40) y al menos una comorbilidad de la misma: a) Diabetes tipo 2 definida por un nivel ≥6,5% en dos pruebas separadas de hemoglobina glicosilada (A1C), b) Hipertensión definida por lecturas de presión arterial consistentes de ≥140/90 mmHg o tomando medicación para la presión arterial,
- Trombosis venosa profunda obstructiva aguda o crónica,
- Hipotensión secundaria no relacionada con la LME (anemia, hipervolemia, enfermedades endocrinas y neurológicas),
- Problema esofágico/gastrointestinal mayor,
- Embarazada actualmente (solo mujeres en edad fértil),
- Otra enfermedad médica mayor contraindicada para las pruebas o la estimulación.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Comparador activo: CV-scTS 1
Los participantes en este grupo recibirán estimulación de la médula espinal a nivel toracolumbar (niveles de la médula espinal de T10 a L1) dirigida a la regulación de la presión arterial.
Habrá sesiones de mapeo donde se proporcionará estimulación para evaluar el impacto en los resultados funcionales y para refinar los parámetros de estimulación para el entrenamiento.
Utilizando combinaciones multivariantes de ubicaciones de electrodos y diferentes configuraciones eléctricas, la estimulación se administrará con una frecuencia de hasta 100 Hz, con una intensidad incrementada progresivamente hasta 200 mA.
Durante las intervenciones de estimulación, se administrará una intensidad de 5 mA por debajo del umbral motor con la frecuencia, el ancho de pulso y la intensidad identificados por el mapeo durante los períodos de intervención.
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La estimulación transcutánea de la médula espinal (scTS) se administrará utilizando el dispositivo Biostim/Neostim (Cosyma Inc., Denver CO).
Se colocarán hasta seis pares de electrodos conductivos autoadhesivos en la piel sobre la médula espinal (línea media y/o justo a la izquierda y derecha de la línea media) como cátodos y hasta seis pares de electrodos autoadhesivos ubicados simétricamente en la piel sobre las crestas ilíacas, clavículas, hombros y/o músculos abdominales (a la izquierda y derecha del ombligo) como ánodos. Durante las sesiones de mapeo de scTS, se proporcionará estimulación para evaluar el impacto en los resultados funcionales y para refinar los parámetros de estimulación para el entrenamiento (por ejemplo, modulación de la presión arterial, función respiratoria) dirigidos a cada brazo. Utilizando combinaciones multivariantes de ubicaciones de electrodos y diferentes configuraciones eléctricas, la estimulación se administrará a un nivel específico para cada brazo con una frecuencia de hasta 100 Hz, con una intensidad incrementada progresivamente hasta 200 mA. |
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Comparador activo: CV-scTS 2
Los participantes en este brazo recibirán estimulación de la médula espinal a nivel lumbosacro (niveles de la médula espinal de L1 a S1) dirigida a la regulación de la presión arterial.
Habrá sesiones de mapeo donde se proporcionará estimulación para evaluar el impacto en los resultados funcionales y para refinar los parámetros de estimulación para el entrenamiento.
Utilizando combinaciones multivariantes de ubicaciones de electrodos y diferentes configuraciones eléctricas, la estimulación se administrará con una frecuencia de hasta 100 Hz, con una intensidad incrementalmente aumentada hasta 200 mA.
Durante las intervenciones de estimulación, se administrará una intensidad de 5 mA por debajo del umbral motor con frecuencia, ancho de pulso e intensidad identificados mediante mapeo durante los episodios de intervención.
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La estimulación transcutánea de la médula espinal (scTS) se administrará utilizando el dispositivo Biostim/Neostim (Cosyma Inc., Denver CO).
Se colocarán hasta seis pares de electrodos conductivos autoadhesivos en la piel sobre la médula espinal (línea media y/o justo a la izquierda y derecha de la línea media) como cátodos y hasta seis pares de electrodos autoadhesivos ubicados simétricamente en la piel sobre las crestas ilíacas, clavículas, hombros y/o músculos abdominales (a la izquierda y derecha del ombligo) como ánodos. Durante las sesiones de mapeo de scTS, se proporcionará estimulación para evaluar el impacto en los resultados funcionales y para refinar los parámetros de estimulación para el entrenamiento (por ejemplo, modulación de la presión arterial, función respiratoria) dirigidos a cada brazo. Utilizando combinaciones multivariantes de ubicaciones de electrodos y diferentes configuraciones eléctricas, la estimulación se administrará a un nivel específico para cada brazo con una frecuencia de hasta 100 Hz, con una intensidad incrementada progresivamente hasta 200 mA. |
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Comparador activo: Resp-scTS
Los participantes elegibles del NCT06019949 (IRB #23.0570) asignados aleatoriamente al grupo de intervención de estimulación respiratoria sola (Resp-scTS) serán invitados a participar en este estudio para recopilar medidas de resultado adicionales.
Las evaluaciones superpuestas se compartirán entre los dos estudios.
Los participantes en este brazo recibirán estimulación de la médula espinal a nivel torácico (niveles medulares T1 a T9) dirigida a la función respiratoria.
Habrá sesiones de mapeo donde se proporcionará estimulación para evaluar el impacto en los resultados funcionales y para refinar los parámetros de estimulación para el entrenamiento.
Utilizando combinaciones multivariantes de ubicaciones de electrodos y diferentes configuraciones eléctricas, la estimulación se administrará con una frecuencia de hasta 100 Hz, con una intensidad incrementalmente aumentada hasta 200 mA.
Durante las intervenciones de estimulación, se administrará una intensidad de 5 mA por debajo del umbral motor con frecuencia, ancho de pulso e intensidad identificados mediante mapeo durante los períodos de intervención.
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La estimulación transcutánea de la médula espinal (scTS) se administrará utilizando el dispositivo Biostim/Neostim (Cosyma Inc., Denver CO).
Se colocarán hasta seis pares de electrodos conductivos autoadhesivos en la piel sobre la médula espinal (línea media y/o justo a la izquierda y derecha de la línea media) como cátodos y hasta seis pares de electrodos autoadhesivos ubicados simétricamente en la piel sobre las crestas ilíacas, clavículas, hombros y/o músculos abdominales (a la izquierda y derecha del ombligo) como ánodos. Durante las sesiones de mapeo de scTS, se proporcionará estimulación para evaluar el impacto en los resultados funcionales y para refinar los parámetros de estimulación para el entrenamiento (por ejemplo, modulación de la presión arterial, función respiratoria) dirigidos a cada brazo. Utilizando combinaciones multivariantes de ubicaciones de electrodos y diferentes configuraciones eléctricas, la estimulación se administrará a un nivel específico para cada brazo con una frecuencia de hasta 100 Hz, con una intensidad incrementada progresivamente hasta 200 mA. |
¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Sensibilidad del Barorreflejo
Periodo de tiempo: Dentro de las 4 semanas previas a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 semanas y al período de seguimiento de 16 semanas.
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La Sensibilidad Barorrefleja se refiere a la capacidad del mecanismo barorreflejo en el cuerpo para detectar cambios en la presión arterial y modular la frecuencia cardíaca y el tono vascular en consecuencia.
Se calcula como una regresión lineal de la presión arterial sistólica graficada contra sus correspondientes picos R-R en el electrocardiograma. |
Dentro de las 4 semanas previas a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 semanas y al período de seguimiento de 16 semanas.
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Velocidad Sistólica de la Arteria Renal (Derecha e Izquierda)
Periodo de tiempo: Dentro de las 4 semanas previas a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 semanas y al período de seguimiento de 16 semanas.
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La velocidad sistólica de la arteria renal es la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria renal principal que suministra sangre a los riñones.
Se obtendrá individualmente para la arteria renal principal derecha y la arteria renal principal izquierda.
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Dentro de las 4 semanas previas a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 semanas y al período de seguimiento de 16 semanas.
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Actividad de la Renina Plasmática
Periodo de tiempo: Dentro de las 4 semanas anteriores a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #20; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #60; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 y 16 semanas de seguimiento.
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La actividad de la renina plasmática es una prueba bioquímica de sangre que mide la actividad enzimática de la renina en el plasma.
Se evalúa determinando la eficacia con la que la renina convierte el angiotensinógeno en angiotensina I para evaluar la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
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Dentro de las 4 semanas anteriores a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #20; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #60; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 y 16 semanas de seguimiento.
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Enzima Convertidora de Angiotensina
Periodo de tiempo: Dentro de las 4 semanas antes de una intervención; dentro de las 2 semanas después de la intervención #20; dentro de las 2 semanas después de la intervención #40; dentro de las 2 semanas después de la intervención #60; dentro de las 2 semanas después de la intervención #80; dentro de las 2 semanas después de las 8 y 16 semanas de seguimiento.
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El análisis de sangre para la enzima convertidora de angiotensina (ECA) evalúa la concentración de ECA en el torrente sanguíneo, una enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II, lo que ayuda a regular la presión arterial al constreñir los pequeños vasos sanguíneos.
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Dentro de las 4 semanas antes de una intervención; dentro de las 2 semanas después de la intervención #20; dentro de las 2 semanas después de la intervención #40; dentro de las 2 semanas después de la intervención #60; dentro de las 2 semanas después de la intervención #80; dentro de las 2 semanas después de las 8 y 16 semanas de seguimiento.
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Aldosterona
Periodo de tiempo: Dentro de las 4 semanas previas a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #20; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #60; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 y 16 semanas de seguimiento.
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Un análisis de sangre de aldosterona mide la hormona aldosterona en la sangre para evaluar la función de las glándulas suprarrenales y su impacto en la presión arterial y el equilibrio de electrolitos.
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Dentro de las 4 semanas previas a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #20; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #60; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 y 16 semanas de seguimiento.
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Hemograma completo
Periodo de tiempo: Dentro de las 4 semanas previas a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #20; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #60; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 y 16 semanas de seguimiento.
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Esta prueba evaluará varios componentes de la sangre, incluyendo hematocrito; hemoglobina; volumen corpuscular medio (VCM); hemoglobina corpuscular media (HCM); concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM); amplitud de distribución eritrocitaria (ADE); recuentos diferenciales porcentuales y absolutos; recuento de plaquetas (PLT); recuento de glóbulos rojos (RBC); recuento de glóbulos blancos (WBC) para efectos compuestos.
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Dentro de las 4 semanas previas a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #20; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #60; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 y 16 semanas de seguimiento.
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Panel Metabólico
Periodo de tiempo: En las 4 semanas anteriores a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #20; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #60; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 y 16 semanas de seguimiento.
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Esta prueba evaluará el nitrógeno ureico en sangre (BUN); la relación BUN:creatinina; calcio, cloruro, creatinina, eGFR; glucosa; potasio y sodio para verificar efectos combinados.
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En las 4 semanas anteriores a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #20; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #60; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 y 16 semanas de seguimiento.
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Panel Lipídico
Periodo de tiempo: Dentro de las 4 semanas anteriores a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #20; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #60; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 y 16 semanas de seguimiento.
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Esta prueba evaluará el colesterol total, las lipoproteínas de alta densidad (HDL); las lipoproteínas de baja densidad (LDL); los triglicéridos y las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) en la sangre para comprobar los efectos acumulativos.
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Dentro de las 4 semanas anteriores a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #20; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #60; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 y 16 semanas de seguimiento.
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Panel Tiroideo
Periodo de tiempo: Dentro de las 4 semanas previas a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #20; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #60; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las semanas de seguimiento de 8 y 16 semanas.
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Esta prueba evaluará el nivel de hormonas tiroideas en la sangre para comprobar si hay efectos acumulativos.
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Dentro de las 4 semanas previas a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #20; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #60; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las semanas de seguimiento de 8 y 16 semanas.
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Incidencia de Hipotensión Ortostática
Periodo de tiempo: Dentro de las 4 semanas previas a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 semanas y al período de seguimiento de 16 semanas.
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Un cuestionario predefinido en el que se pedirá a los participantes que califiquen la gravedad de sus síntomas de presión arterial baja de 0 (ninguno) a 10 (lo peor posible).
Las métricas incluyen mareos, aturdimiento, sensación de desmayo o sensación de que podría desmayarse; problemas de visión (visión borrosa, ver manchas, visión en túnel, etc.); debilidad; fatiga; dificultad para concentrarse; y malestar en la cabeza y el cuello. |
Dentro de las 4 semanas previas a una intervención; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #40; dentro de las 2 semanas posteriores a la intervención #80; dentro de las 2 semanas posteriores a las 8 semanas y al período de seguimiento de 16 semanas.
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Alexander Ovechkin, University of Louisville
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Aug 15;166(4):518-624. doi: 10.1164/rccm.166.4.518. No abstract available.
- Itzkovich M, Gelernter I, Biering-Sorensen F, Weeks C, Laramee MT, Craven BC, Tonack M, Hitzig SL, Glaser E, Zeilig G, Aito S, Scivoletto G, Mecci M, Chadwick RJ, El Masry WS, Osman A, Glass CA, Silva P, Soni BM, Gardner BP, Savic G, Bergstrom EM, Bluvshtein V, Ronen J, Catz A. The Spinal Cord Independence Measure (SCIM) version III: reliability and validity in a multi-center international study. Disabil Rehabil. 2007 Dec 30;29(24):1926-33. doi: 10.1080/09638280601046302. Epub 2007 Mar 5.
- Hubli M, Krassioukov AV. Ambulatory blood pressure monitoring in spinal cord injury: clinical practicability. J Neurotrauma. 2014 May 1;31(9):789-97. doi: 10.1089/neu.2013.3148. Epub 2014 Jan 30.
- Aslan SC, Chopra MK, McKay WB, Folz RJ, Ovechkin AV. Evaluation of respiratory muscle activation using respiratory motor control assessment (RMCA) in individuals with chronic spinal cord injury. J Vis Exp. 2013 Jul 19;(77):50178. doi: 10.3791/50178.
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- Kaufmann H, Malamut R, Norcliffe-Kaufmann L, Rosa K, Freeman R. The Orthostatic Hypotension Questionnaire (OHQ): validation of a novel symptom assessment scale. Clin Auton Res. 2012 Apr;22(2):79-90. doi: 10.1007/s10286-011-0146-2. Epub 2011 Nov 2.
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- Aslan SC, Randall DC, Krassioukov AV, Phillips A, Ovechkin AV. Respiratory Training Improves Blood Pressure Regulation in Individuals With Chronic Spinal Cord Injury. Arch Phys Med Rehabil. 2016 Jun;97(6):964-73. doi: 10.1016/j.apmr.2015.11.018. Epub 2015 Dec 21.
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- Wecht JM, Harel NY, Guest J, Kirshblum SC, Forrest GF, Bloom O, Ovechkin AV, Harkema S. Cardiovascular Autonomic Dysfunction in Spinal Cord Injury: Epidemiology, Diagnosis, and Management. Semin Neurol. 2020 Oct;40(5):550-559. doi: 10.1055/s-0040-1713885. Epub 2020 Sep 9.
- Weaver LC, Fleming JC, Mathias CJ, Krassioukov AV. Disordered cardiovascular control after spinal cord injury. Handb Clin Neurol. 2012;109:213-33. doi: 10.1016/B978-0-444-52137-8.00013-9.
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Términos relacionados con este estudio
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
- 25-17 KSCHIRT
- GR05737 (Otro número de subvención/financiamiento: Kentucky Spinal Cord and Head Injury Research Trust)
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Descripción del plan IPD
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
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