- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT07504055
Stimolazione non invasiva del midollo spinale e regolazione della pressione sanguigna dopo lesione del midollo spinale
Efficacia della Stimolazione Transcutanea del Midollo Spinale sulla Regolazione della Pressione Sanguigna in Individui con Lesione Cronica del Midollo Spinale
L'obiettivo di questo studio clinico è verificare se un intervento di stimolazione spinale non invasiva migliora la regolazione della pressione sanguigna in individui con lesione cronica del midollo spinale. Le principali domande a cui mira a rispondere sono:
- La stimolazione spinale specifica per sito può migliorare la regolazione della pressione sanguigna?
- Questa stimolazione influisce sugli enzimi responsabili della regolazione della pressione sanguigna? I ricercatori stimoleranno diversi siti del midollo spinale e confronteranno per vedere se la stimolazione specifica per sito fornisce stabilità della pressione sanguigna.
Ai partecipanti verranno posizionati fino a sei paia di elettrodi conduttivi autoadesivi sulla pelle sopra il midollo spinale (linea mediana e/o appena a sinistra e a destra della linea mediana) come catodi e fino a sei paia di elettrodi autoadesivi posizionati simmetricamente sulla pelle sopra le creste iliache, clavicole, spalle e/o muscoli addominali (a sinistra e a destra dell'ombelico) come anodi per la stimolazione del midollo spinale.
Panoramica dello studio
Stato
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Andrea M Willhite
- Numero di telefono: 1-502-581-8675
- Email: andrea.willhite@louisville.edu
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Kristin Benton
- Numero di telefono: 1-502-581-8675
- Email: kristin.benton@louisville.edu
Luoghi di studio
-
-
Kentucky
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Louisville, Kentucky, Stati Uniti, 40202
- Non ancora reclutamento
- Frazier Rehabilitation and Neuroscience Institute
-
Contatto:
- Andrea M Willhite
- Numero di telefono: 502-582-8675
- Email: andrea.willhite@louisville.edu
-
Louisville, Kentucky, Stati Uniti, 40202
- Reclutamento
- Frazier Rehabilitation Institute
-
Investigatore principale:
- Alexander V Ovechkin, MD, PhD
-
Contatto:
- Andrea Willhite, MS
- Numero di telefono: 502-582-8675
- Email: andrea.willhite@louisville.edu
-
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Almeno 18 anni di età,
- Condizione medica stabile,
- SCI non progressiva (nessun cambiamento negativo nel livello neurologico e nella completezza motoria valutati durante lo screening rispetto allo stato neurologico valutato nel periodo di 6 mesi dopo l'infortunio o almeno 6 mesi prima dello screening),
- SCI motoria completa secondo la scala di compromissione dell'American Spinal Injury Association (ASIA) (AIS) grado "A", "B" o "C" sopra il livello spinale T1 secondo gli standard internazionali ASIA per la classificazione neurologica della lesione del midollo spinale (ISNCSCI) livello neurologico della lesione (NLI),
- SCI sostenuta almeno 12 mesi prima dell'ingresso nello studio,
- Evidenza di ipotensione sintomatica determinata da un punteggio totale >0 sulla valutazione dei sintomi dell'ipotensione ortostatica (OSHA),
- Funzione renale normale definita da eGFR > 59 ml/min/1,73, valore di creatinina compreso nell'intervallo 0,6-1,2 mg/dl e valori di BUN compresi nell'intervallo 7-18 mg/dl,
- Competente a fornire il consenso informato per il protocollo di ricerca,
- In grado di comprendere le istruzioni.
Criteri di esclusione:
- Malattia polmonare o cardiovascolare maggiore non correlata alla SCI,
- Dipendenza dal ventilatore,
- Disfunzione muscoloscheletrica dolorosa che potrebbe interferire con i test o la stimolazione,
- Frattura non guarita che potrebbe interferire con i test o la stimolazione,
- Contrattura non guarita che potrebbe interferire con i test o la stimolazione,
- Piaga da decubito non guarita che potrebbe interferire con i test o la stimolazione,
- Depressione clinicamente significativa non trattata o disturbi psichiatrici,
- Abuso di droga in corso,
- Malignità,
- Obesità di classe III (BMI >40) e almeno una comorbilità di essa: a) diabete di tipo 2 definito da un livello ≥6,5% in due test separati dell'emoglobina glicata (A1C), b) ipertensione definita da letture della pressione sanguigna costanti di ≥140/90 mmHg o assunzione di farmaci per la pressione sanguigna,
- Trombosi venosa profonda acuta o ostruttiva cronica,
- Ipotensione secondaria non correlata alla SCI (anemia, ipervolemia, malattie endocrine e neurologiche),
- Problema esofageo/gastrointestinale maggiore,
- Attualmente incinta (solo femmine in età fertile),
- Altra malattia medica maggiore controindicata per i test o la stimolazione.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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Comparatore attivo: CV-scTS 1
I partecipanti in questo braccio riceveranno stimolazione del midollo spinale a livello toracolombare (livelli T10 a L1 del midollo spinale) mirata alla regolazione della pressione sanguigna.
Ci saranno sessioni di mappatura in cui verrà fornita la stimolazione per valutare l'impatto sugli esiti funzionali e per affinare i parametri di stimolazione per l'allenamento.
Utilizzando combinazioni multi-varianti di posizioni degli elettrodi e diverse configurazioni elettriche, la stimolazione verrà erogata con una frequenza fino a 100 Hz, con intensità incrementata progressivamente fino a 200 mA.
Durante gli interventi di stimolazione, verrà erogata un'intensità di 5 mA sotto la soglia motoria con frequenza, larghezza dell'impulso e intensità identificate durante la mappatura durante le sessioni interventistiche.
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La stimolazione transcutanea del midollo spinale (scTS) verrà somministrata utilizzando il dispositivo Biostim/Neostim (Cosyma Inc., Denver CO).
Fino a sei paia di elettrodi conduttivi autoadesivi verranno posizionati sulla pelle sopra il midollo spinale (linea mediana e/o appena a sinistra e a destra della linea mediana) come catodi e fino a sei paia di elettrodi autoadesivi posizionati simmetricamente sulla pelle sopra le creste iliache, le clavicole, le spalle e/o i muscoli addominali (a sinistra e a destra dell'ombelico) come anodi.
Durante le sessioni di mappatura scTS, la stimolazione verrà fornita per valutare l'impatto sui risultati funzionali e per perfezionare i parametri di stimolazione per l'allenamento (ad esempio, modulazione della pressione sanguigna, funzione respiratoria) mirati per ciascun braccio.
Utilizzando combinazioni multivariate di posizioni degli elettrodi e diverse configurazioni elettriche, la stimolazione verrà erogata a un livello specifico per ciascun braccio con una frequenza fino a 100 Hz, con intensità incrementata gradualmente fino a 200 mA.
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Comparatore attivo: CV-scTS 2
I partecipanti in questo braccio riceveranno una stimolazione del midollo spinale a livello lombosacrale (livelli spinali da L1 a S1) mirata alla regolazione della pressione sanguigna.
Ci saranno sessioni di mappatura in cui verrà fornita la stimolazione per valutare l'impatto sugli esiti funzionali e per perfezionare i parametri di stimolazione per l'addestramento.
Utilizzando combinazioni multi-varianti di posizioni degli elettrodi e diverse configurazioni elettriche, la stimolazione verrà erogata con una frequenza fino a 100 Hz, con intensità incrementata progressivamente fino a 200 mA.
Durante gli interventi di stimolazione, verrà erogata un'intensità di 5 mA-sotto-soglia motoria con frequenza, larghezza dell'impulso e intensità identificate dalla mappatura durante le sessioni di intervento.
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La stimolazione transcutanea del midollo spinale (scTS) verrà somministrata utilizzando il dispositivo Biostim/Neostim (Cosyma Inc., Denver CO).
Fino a sei paia di elettrodi conduttivi autoadesivi verranno posizionati sulla pelle sopra il midollo spinale (linea mediana e/o appena a sinistra e a destra della linea mediana) come catodi e fino a sei paia di elettrodi autoadesivi posizionati simmetricamente sulla pelle sopra le creste iliache, le clavicole, le spalle e/o i muscoli addominali (a sinistra e a destra dell'ombelico) come anodi.
Durante le sessioni di mappatura scTS, la stimolazione verrà fornita per valutare l'impatto sui risultati funzionali e per perfezionare i parametri di stimolazione per l'allenamento (ad esempio, modulazione della pressione sanguigna, funzione respiratoria) mirati per ciascun braccio.
Utilizzando combinazioni multivariate di posizioni degli elettrodi e diverse configurazioni elettriche, la stimolazione verrà erogata a un livello specifico per ciascun braccio con una frequenza fino a 100 Hz, con intensità incrementata gradualmente fino a 200 mA.
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Comparatore attivo: Resp-scTS
I partecipanti idonei di NCT06019949 (IRB #23.0570) randomizzati al gruppo di intervento di sola stimolazione respiratoria (Resp-scTS) saranno invitati a partecipare a questo studio per raccogliere misure di esito aggiuntive.
Le valutazioni sovrapposte saranno condivise tra i due studi.
I partecipanti in questo braccio riceveranno stimolazione del midollo spinale a livello toracico (livelli del midollo spinale da T1 a T9) mirata alla funzione respiratoria.
Ci saranno sessioni di mappatura in cui verrà fornita stimolazione per valutare l'impatto sugli esiti funzionali e per perfezionare i parametri di stimolazione per l'allenamento.
Utilizzando combinazioni multi-varianti di posizioni degli elettrodi e diverse configurazioni elettriche, la stimolazione verrà erogata con una frequenza fino a 100 Hz, con intensità incrementata gradualmente fino a 200 mA.
Durante gli interventi di stimolazione, verrà erogata un'intensità di soglia sub-motoria di 5 mA con frequenza, larghezza dell'impulso e intensità identificate dalla mappatura durante le sessioni interventistiche.
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La stimolazione transcutanea del midollo spinale (scTS) verrà somministrata utilizzando il dispositivo Biostim/Neostim (Cosyma Inc., Denver CO).
Fino a sei paia di elettrodi conduttivi autoadesivi verranno posizionati sulla pelle sopra il midollo spinale (linea mediana e/o appena a sinistra e a destra della linea mediana) come catodi e fino a sei paia di elettrodi autoadesivi posizionati simmetricamente sulla pelle sopra le creste iliache, le clavicole, le spalle e/o i muscoli addominali (a sinistra e a destra dell'ombelico) come anodi.
Durante le sessioni di mappatura scTS, la stimolazione verrà fornita per valutare l'impatto sui risultati funzionali e per perfezionare i parametri di stimolazione per l'allenamento (ad esempio, modulazione della pressione sanguigna, funzione respiratoria) mirati per ciascun braccio.
Utilizzando combinazioni multivariate di posizioni degli elettrodi e diverse configurazioni elettriche, la stimolazione verrà erogata a un livello specifico per ciascun braccio con una frequenza fino a 100 Hz, con intensità incrementata gradualmente fino a 200 mA.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Sensibilità Baroriflessa
Lasso di tempo: Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo 8 settimane e dopo il periodo di follow-up di 16 settimane.
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La Sensibilità Baroriflessa si riferisce alla capacità del meccanismo baroriflesso nel corpo di percepire i cambiamenti della pressione sanguigna e modulare la frequenza cardiaca e il tono vascolare di conseguenza.
Viene calcolata come una regressione lineare della pressione sanguigna sistolica tracciata rispetto ai corrispondenti picchi R-R sull'elettrocardiogramma.
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Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo 8 settimane e dopo il periodo di follow-up di 16 settimane.
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Velocità Sistolica dell'Arteria Renale (Destra e Sinistra)
Lasso di tempo: Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo 8 settimane e 16 settimane di periodo di follow-up.
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La Velocità Sistolica dell'Arteria Renale è la velocità del flusso sanguigno nell'arteria renale principale che fornisce sangue ai reni.
Sarà ottenuta individualmente per l'arteria renale principale destra e l'arteria renale principale sinistra.
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Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo 8 settimane e 16 settimane di periodo di follow-up.
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Attività Reninica Plasmatica
Lasso di tempo: Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #20; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #60; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo le settimane successive ai follow-up di 8 e 16 settimane.
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L'attività della renina plasmatica è un esame del sangue biochimico che misura l'attività enzimatica della renina nel plasma.
Viene valutata determinando quanto efficacemente la renina converte l'angiotensinogeno in angiotensina I per valutare l'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS).
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Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #20; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #60; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo le settimane successive ai follow-up di 8 e 16 settimane.
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Enzima di Conversione dell'Angiotensina
Lasso di tempo: Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #20; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #60; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo il follow-up di 8 e 16 settimane.
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L'esame del sangue per l'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) valuta la concentrazione di ACE nel flusso sanguigno, un enzima che converte l'angiotensina I in angiotensina II, che aiuta a regolare la pressione sanguigna restringendo i piccoli vasi sanguigni.
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Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #20; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #60; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo il follow-up di 8 e 16 settimane.
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Aldosterone
Lasso di tempo: Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento n. 20; entro 2 settimane dopo l'intervento n. 40; entro 2 settimane dopo l'intervento n. 60; entro 2 settimane dopo l'intervento n. 80; entro 2 settimane dopo i follow-up di 8 e 16 settimane.
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Un esame del sangue per l'aldosterone misura l'ormone aldosterone nel sangue per valutare la funzione delle ghiandole surrenali e il suo impatto sulla pressione sanguigna e sull'equilibrio elettrolitico.
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Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento n. 20; entro 2 settimane dopo l'intervento n. 40; entro 2 settimane dopo l'intervento n. 60; entro 2 settimane dopo l'intervento n. 80; entro 2 settimane dopo i follow-up di 8 e 16 settimane.
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Emocromo completo
Lasso di tempo: Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #20; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #60; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo i follow-up di 8 e 16 settimane.
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Questo test valuterà vari componenti del sangue, tra cui ematocrito; emoglobina; volume corpuscolare medio (MCV); emoglobina corpuscolare media (MCH); concentrazione media di emoglobina corpuscolare (MCHC); ampiezza di distribuzione dei globuli rossi (RDW); conteggi differenziali percentuali e assoluti; conta piastrinica (PLT); conta dei globuli rossi (RBC); conta dei globuli bianchi (WBC) per gli effetti combinati.
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Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #20; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #60; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo i follow-up di 8 e 16 settimane.
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Pannello Metabolico
Lasso di tempo: Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #20; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #60; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo il follow-up a 8 e 16 settimane.
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Questo test valuterà l'azoto ureico nel sangue (BUN); il rapporto BUN:creatinina; calcio, cloruro, creatinina, eGFR; glucosio; potassio e sodio per verificare gli effetti cumulativi.
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Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #20; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #60; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo il follow-up a 8 e 16 settimane.
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Pannello Lipidico
Lasso di tempo: Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #20; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #60; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo 8 e 16 settimane di follow-up.
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Questo test valuterà il colesterolo totale, le lipoproteine ad alta densità (HDL); le lipoproteine a bassa densità (LDL); i trigliceridi e le lipoproteine a densità molto bassa (VLDL) nel sangue per verificare gli effetti di composto.
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Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #20; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #60; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo 8 e 16 settimane di follow-up.
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Pannello Tiroideo
Lasso di tempo: Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #20; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #60; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo 8 e 16 settimane di follow-up.
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Questo test valuterà il livello degli ormoni tiroidei nel sangue per verificare eventuali effetti cumulativi.
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Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #20; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #60; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo 8 e 16 settimane di follow-up.
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Incidenza di Ipotensione Ortostatica
Lasso di tempo: Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo le 8 settimane e il periodo di follow-up di 16 settimane.
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Un questionario predefinito in cui ai partecipanti verrà chiesto di valutare quanto siano gravi i loro sintomi di bassa pressione sanguigna da 0 (nessuno) a 10 (peggiore possibile).
Le metriche includono vertigini, stordimento, sensazione di svenimento o sensazione di poter svenire; problemi alla vista (visione offuscata, vedere macchie, visione a tunnel, ecc.); debolezza; affaticamento; difficoltà di concentrazione; e fastidio a testa e collo.
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Entro 4 settimane prima di un intervento; entro 2 settimane dopo l'intervento #40; entro 2 settimane dopo l'intervento #80; entro 2 settimane dopo le 8 settimane e il periodo di follow-up di 16 settimane.
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Alexander Ovechkin, University of Louisville
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Aug 15;166(4):518-624. doi: 10.1164/rccm.166.4.518. No abstract available.
- Itzkovich M, Gelernter I, Biering-Sorensen F, Weeks C, Laramee MT, Craven BC, Tonack M, Hitzig SL, Glaser E, Zeilig G, Aito S, Scivoletto G, Mecci M, Chadwick RJ, El Masry WS, Osman A, Glass CA, Silva P, Soni BM, Gardner BP, Savic G, Bergstrom EM, Bluvshtein V, Ronen J, Catz A. The Spinal Cord Independence Measure (SCIM) version III: reliability and validity in a multi-center international study. Disabil Rehabil. 2007 Dec 30;29(24):1926-33. doi: 10.1080/09638280601046302. Epub 2007 Mar 5.
- Hubli M, Krassioukov AV. Ambulatory blood pressure monitoring in spinal cord injury: clinical practicability. J Neurotrauma. 2014 May 1;31(9):789-97. doi: 10.1089/neu.2013.3148. Epub 2014 Jan 30.
- Aslan SC, Chopra MK, McKay WB, Folz RJ, Ovechkin AV. Evaluation of respiratory muscle activation using respiratory motor control assessment (RMCA) in individuals with chronic spinal cord injury. J Vis Exp. 2013 Jul 19;(77):50178. doi: 10.3791/50178.
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- Aslan SC, Legg Ditterline BE, Park MC, Angeli CA, Rejc E, Chen Y, Ovechkin AV, Krassioukov A, Harkema SJ. Epidural Spinal Cord Stimulation of Lumbosacral Networks Modulates Arterial Blood Pressure in Individuals With Spinal Cord Injury-Induced Cardiovascular Deficits. Front Physiol. 2018 May 18;9:565. doi: 10.3389/fphys.2018.00565. eCollection 2018.
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- Weaver LC, Fleming JC, Mathias CJ, Krassioukov AV. Disordered cardiovascular control after spinal cord injury. Handb Clin Neurol. 2012;109:213-33. doi: 10.1016/B978-0-444-52137-8.00013-9.
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- 25-17 KSCHIRT
- GR05737 (Altro numero di sovvenzione/finanziamento: Kentucky Spinal Cord and Head Injury Research Trust)
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Prove cliniche su Lesioni del midollo spinale
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Hospital Universitari Son DuretaEspen; This research prize was funded by Nestle Nutrition Institute and by Fresenius...CompletatoTrauma da moderato a grave, come definito da an | Injury Severity Score (ISS) > 12 punti sono stati inclusi nello studio.Spagna
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Zhongnan HospitalReclutamentoMicrotrapianto di UCB (Cord Blood) nel trattamento della leucemia mieloide acuta (AML) di nuova diagnosiCina
Prove cliniche su Stimolazione Transcutanea del Midollo Spinale
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Biotronik, Inc.Biotronik Australia Pty Ltd.; BIOTRONIK NeuroAttivo, non reclutanteDolore lombare cronico | Dolore cronico alle gambeAustralia
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Saluda Medical Americas, Inc.CompletatoDolore | Mal di schiena | Dolore cronicoStati Uniti
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Barts & The London NHS TrustBoston Scientific CorporationRitirato