Effet du bloc du plan des muscles érecteurs du rachis en préopératoire sur la qualité de la récupération, le délai de retour aux activités quotidiennes et les scores de douleur postopératoire dans la chirurgie de la hernie inguinale (ESPB for IHR)

Cette étude prospective, randomisée et contrôlée est conçue pour évaluer l'effet du bloc du plan des muscles érecteurs du rachis (ESPB) sur la récupération postopératoire chez les patients subissant une réparation ouverte de hernie inguinale sous rachianesthésie.

Après avoir obtenu un consentement éclairé écrit, les patients éligibles âgés de 18 à 65 ans seront inscrits. Une surveillance standard, incluant l'électrocardiographie, la pression artérielle non invasive et la saturation périphérique en oxygène, sera appliquée à l'arrivée en salle d'opération. Une voie intraveineuse sera établie, et une perfusion de sérum physiologique isotonique (15 mL/kg/h) sera initiée. Une sédation sera fournie avec du midazolam intraveineux (0,03 mg/kg).

La rachianesthésie sera réalisée au niveau de l'espace intervertébral L3-L4 en utilisant 13 mg de bupivacaïne hyperbare combinée à 15 µg de fentanyl.

À la fin de la chirurgie, les patients seront randomisés en deux groupes à l'aide d'une liste de randomisation générée par ordinateur préparée par un statisticien indépendant. L'affectation des groupes sera dissimulée dans des enveloppes opaques scellées et révélée à l'anesthésiste réalisant l'intervention.

Dans le groupe ESPB, un bloc du plan des muscles érecteurs du rachis guidé par ultrasons sera réalisé au niveau T11-T12 du côté de la chirurgie. Les patients seront positionnés en décubitus latéral. Après une préparation stérile, une sonde ultrasonore convexe de 2-5 MHz (Fujifilm Sonosite, USA) sera placée en orientation sagittale paramédiane puis déplacée latéralement pour visualiser le processus transverse et le muscle érecteur du rachis. Une aiguille de 22-gauge, de 100 mm sera avancée en utilisant une technique dans le plan, et 30 mL de bupivacaïne à 0,25% seront injectés dans le plan facial entre le processus transverse et le muscle érecteur du rachis.

Les patients du groupe témoin ne recevront aucun bloc régional.

Tous les patients recevront un régime analgésique postopératoire standardisé consistant en du dexkétoprofène intraveineux (50 mg toutes les 6 heures). Une analgésie de secours sera fournie avec du tramadol intraveineux (1 mg/kg) si le score de l'Échelle Numérique d'Évaluation (NRS) est ≥4.

La surveillance postopératoire sera menée en unité de réveil et en salle de chirurgie selon les protocoles institutionnels. Les données cliniques, incluant les paramètres de la rachianesthésie tels que la durée du bloc, le niveau du bloc moteur et le niveau du bloc sensitif, seront enregistrées.

Les évaluations de suivi seront réalisées dans les 24 premières heures après la chirurgie et via un contact téléphonique 30 jours après la chirurgie pour évaluer la récupération fonctionnelle.