Chirurgie rétrograde intra-rénale versus lithotripsie extracorporelle par ondes de choc

Après l'approbation du Comité d'éthique institutionnel et l'obtention du consentement éclairé des patients, l'investigateur recueillera toutes les informations relatives à l'étude. Les patients seront recrutés pour cette étude à la clinique externe. Les patients seront divisés en deux groupes selon le protocole SNOSE, où ils seront répartis au hasard dans l'un des deux groupes par la méthode de l'enveloppe.

Le Groupe A sera constitué des patients traités par lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL). Le Groupe B sera constitué de ceux traités par urétérorénoscopie rétrograde souple (RIRS). Il s'agira d'une étude en ouvert. Un formulaire a été conçu et finalisé après une recherche documentaire. Ce formulaire recueillera les données démographiques, les caractéristiques cliniques, le choix de la procédure, les détails de la procédure, les résultats de la procédure et les complications.

Pour l'ESWL, jusqu'à 3 séances seront administrées, et pour la RIRS, une seule séance sera considérée. Pour l'ESWL, 3000 ondes de choc par personne, guidées par ultrasons ou fluoroscopie, sont délivrées sous la supervision d'un urologue consultant expérimenté pendant 60 à 90 minutes à l'aide du modèle de lithotriteur SLX-F2 FD21, avec une énergie allant de 1 à 6, et les patients sont renvoyés avec une hydratation adéquate, des analgésiques et des alpha-bloquants. Pour la RIRS, tout d'abord, une pyélographie rétrograde est réalisée pour connaître l'anatomie et la position de la pierre. Ensuite, en utilisant une technique aseptique, un urétérorénoscope flexible stérile de 7,5/3,6 Fr du modèle HU30S sera passé sur une gaine d'accès urétéral Y-9-50 et avancé dans le rein, et la pierre sera fragmentée à l'aide d'un laser holmium hyperphotonique de 35 watts délivré via une fibre de 272 nm. La RIRS sera réalisée par un urologue expérimenté. Par la suite, les patients seront renvoyés avec des conseils d'hydratation et des antibiotiques empiriques. Initialement, la taille de la pierre sera définie par un scanner, et l'unité Hounsfield des pierres sera notée. L'angle infundibulopelvien, la longueur du calice, le diamètre et la distance peau-pierre seront également calculés à l'aide du plan du scanner. Les patients traités par RIRS ou ESWL seront invités à un suivi après quatre semaines avec une radiographie KUB pour les pierres radio-opaques et une échographie et un scanner des reins pour rechercher des calculs résiduels radio-transparents. La clairance de la pierre sera considérée si la taille de la pierre résiduelle est inférieure à 4 mm.