Comparaison entre les blocs du plexus brachial infraclaviculaire costoclaviculaire et latéro-sagittal guidés par échographie dans les chirurgies distales du membre supérieur chez l'adulte : Un essai contrôlé randomisé

L'anesthésie régionale est couramment utilisée pour les chirurgies des membres supérieurs distaux car elle fournit une anesthésie chirurgicale efficace, réduit la consommation d'opioïdes et offre une analgésie postopératoire prolongée. Le bloc du plexus brachial infraclaviculaire guidé par échographie est une technique bien établie pour ces interventions. L'approche infraclaviculaire latéro-sagittale traditionnelle (LS-ICB) procure une anesthésie fiable mais peut nécessiter plusieurs redirections de l'aiguille pour obtenir une diffusion adéquate de l'anesthésique local autour des cordons du plexus brachial. L'approche costoclaviculaire (CC) est une technique infraclaviculaire plus récente guidée par échographie dans laquelle les trois cordons du plexus brachial sont regroupés dans l'espace costoclaviculaire, permettant potentiellement un placement plus facile de l'aiguille et une diffusion plus rapide de l'anesthésique local.

Cet essai contrôlé randomisé prospectif inclura 50 patients adultes subissant une chirurgie du membre supérieur distal sous anesthésie régionale. Les participants seront répartis au hasard en deux groupes égaux (25 patients chacun). Le groupe CC recevra un bloc du plexus brachial costoclaviculaire guidé par échographie, tandis que le groupe ICB recevra un bloc du plexus brachial infraclaviculaire latéro-sagittale guidé par échographie.

Dans les deux groupes, le bloc sera réalisé en utilisant un mélange de lidocaïne à 2% et de bupivacaïne à 0,5% dans un rapport 1:1 avec un volume total de 0,3 mL/kg, administré sous guidage échographique en temps réel.

Le critère d'évaluation principal de l'étude est le délai d'apparition du bloc sensoriel et moteur complet après l'injection de la solution anesthésique locale. Le bloc sensoriel sera évalué par un test de piqûre d'aiguille dans les territoires des nerfs médian, ulnaire, radial et musculo-cutané.

Les critères d'évaluation secondaires comprennent le temps de réalisation du bloc, le taux de réussite du bloc, l'incidence des complications (telles que la ponction vasculaire, le pneumothorax ou la toxicité systémique de l'anesthésique local), les scores de douleur postopératoire et la consommation totale d'analgésiques pendant les 24 premières heures après la chirurgie. Les résultats de cette étude pourraient aider à identifier la technique de bloc infraclaviculaire la plus efficace et la plus sûre pour les chirurgies des membres supérieurs distaux.