Variabilité de la Fréquence Cardiaque comme Marqueur pour le Titrage de la Thérapie par Cannule Nasale à Haut Débit (VARIATION)

Les travaux antérieurs ont établi que la canule nasale à haut débit peut améliorer les résultats chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire. Cependant, l'approche optimale pour le titrage de la thérapie par CHD reste incertaine. Par conséquent, certains patients peuvent être sous-assistés par le CHD, entraînant un effort musculaire respiratoire excessif, tandis que d'autres peuvent être inutilement sur-assistés, prolongeant inutilement l'admission en réanimation. L'utilisation prolongée du CHD augmente les coûts, mais des réductions prématurées du support par CHD peuvent contribuer à des détériorations de la fonction pulmonaire et à un retard de récupération, conduisant finalement à des séjours hospitaliers prolongés. Les mesures conventionnelles telles que la fréquence respiratoire sont relativement insensibles aux changements précoces de la commande respiratoire et peuvent donc échouer à détecter un stress respiratoire précoce en réponse à des débits réduits.

Une approche possible pour surveiller l'adéquation du support par CHD serait de surveiller la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC). La VFC reflète la fonction du système nerveux autonome, où les individus en bonne santé présentent une VFC plus élevée, indiquant une liberté au sein d'un système biologique pour s'adapter aux conditions. La VFC est également influencée par la respiration, où les fluctuations de la fréquence cardiaque à la fréquence respiratoire reflètent la modulation vagale de l'activité cardiaque.

Chez les patients en unité de soins intensifs, une variabilité réduite de la fréquence cardiaque est un signe de maladie plus grave. Parce que le cœur et les poumons travaillent en étroite collaboration et sont liés par le système nerveux autonome, les changements de la fonction respiratoire peuvent affecter la variabilité de la fréquence cardiaque avant que les signes conventionnels de détresse respiratoire ne deviennent apparents. Malgré ces constatations, la surveillance de la VFC pendant le titrage du CHD reste inexplorée.

Dans cette étude physiologique prospective croisée, les participants subiront des diminutions progressives (de 60 L/min à 20 L/min) du débit de la canule nasale à haut débit, tout en étant surveillés en continu par électrocardiogramme (ECG) et tomographie par impédance électrique (TIE). La FiO2 sera ajustée pour maintenir une SpO2 cible > 90 %. Le volume courant, la fréquence respiratoire, la FiO2 et la SpO2 seront collectés, et les indices ROX et VOX seront collectés à chaque débit. Les mesures de la variabilité de la fréquence cardiaque seront analysées à partir des enregistrements ECG.

Si la VFC est plus sensible aux effets physiologiques du titrage du CHD par rapport aux mesures respiratoires conventionnelles, elle pourrait servir de marqueur précieux pour optimiser le débit et prévenir la détérioration respiratoire. Les résultats de ce projet combleront une lacune dans la pratique actuelle et étudieront un marqueur physiologique du stress respiratoire qui pourrait être utilisé pour optimiser les stratégies de sevrage du CHD.