Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca como Marcador para Titular la Terapia de Cánula Nasal de Alto Flujo (VARIATION)

Estudios previos han establecido que la cánula nasal de alto flujo puede mejorar los resultados en pacientes con insuficiencia respiratoria. Sin embargo, el enfoque óptimo para la titulación de la terapia con cánula nasal de alto flujo sigue siendo incierto. Como consecuencia, algunos pacientes pueden recibir un apoyo insuficiente con la cánula nasal de alto flujo, lo que conduce a un esfuerzo excesivo de los músculos respiratorios, mientras que otros pueden recibir un apoyo innecesariamente excesivo, prolongando innecesariamente el ingreso en la UCI. El uso prolongado de la cánula nasal de alto flujo aumenta los costes, pero las disminuciones prematuras en el apoyo con cánula nasal de alto flujo pueden contribuir al deterioro de la función pulmonar y a una recuperación retrasada, lo que en última instancia conduce a estancias hospitalarias prolongadas. Las métricas convencionales, como la frecuencia respiratoria, son relativamente insensibles a los cambios tempranos en el impulso respiratorio y, por lo tanto, pueden no detectar el estrés respiratorio temprano en respuesta a la reducción de las tasas de flujo.

Un posible enfoque para monitorizar la adecuación del apoyo con cánula nasal de alto flujo sería monitorizar la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC). La VFC refleja la función del sistema nervioso autónomo, donde los individuos sanos exhiben una mayor VFC, lo que indica la libertad dentro de un sistema biológico para adaptarse a las condiciones. La VFC también está influenciada por la respiración, donde las fluctuaciones en la frecuencia cardíaca a la frecuencia respiratoria reflejan la modulación vagal de la actividad cardíaca.

En los pacientes en la unidad de cuidados intensivos, la reducción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca es un signo de una enfermedad más grave. Debido a que el corazón y los pulmones trabajan estrechamente juntos y están vinculados a través del sistema nervioso autónomo, los cambios en la función respiratoria pueden afectar la variabilidad de la frecuencia cardíaca antes de que los signos convencionales de dificultad respiratoria se vuelvan evidentes. A pesar de estos hallazgos, la monitorización de la VFC durante la titulación de la cánula nasal de alto flujo sigue sin explorarse.

En este estudio fisiológico prospectivo de cruce, los participantes experimentarán disminuciones graduales (de 60 L/min a 20 L/min) en la tasa de flujo de la cánula nasal de alto flujo, mientras se monitorizan continuamente con electrocardiograma (ECG) y tomografía de impedancia eléctrica (TIE). La FiO2 se ajustará para mantener un objetivo de SpO2 > 90%. Se recopilarán el volumen corriente, la frecuencia respiratoria, la FiO2 y la SpO2, y se recopilarán los índices ROX y VOX en cada tasa de flujo. Las medidas de variabilidad de la frecuencia cardíaca se analizarán a partir de las grabaciones de ECG.

Si la VFC es más sensible a los efectos fisiológicos de la titulación de la cánula nasal de alto flujo en comparación con las métricas respiratorias convencionales, podría servir como un marcador valioso para optimizar la tasa de flujo y prevenir el deterioro respiratorio. Los resultados de este proyecto abordarán una brecha en la práctica actual e investigarán un marcador fisiológico del estrés respiratorio que podría utilizarse para optimizar las estrategias de destete de la cánula nasal de alto flujo.