Hjerterytmevariabilitet som en markør for titrering af højflow næsecannulaterapi (VARIATION)

Tidligere arbejde har fastslået, at højflow nasal cannula kan forbedre resultater hos patienter med respiratorisk insufficiens. Dog er den optimale tilgang til titrering af HFNC-behandling stadig usikker. Som en konsekvens kan nogle patienter være understøttet med HFNC, hvilket fører til overdreven respiratorisk muskelindsats, mens andre kan være unødvendigt overstøttet, hvilket unødvendigt forlænger intensivafdelingsindlæggelsen. Langvarig brug af HFNC øger omkostningerne, men for tidligt fald i HFNC-støtte kan bidrage til forværring af lungefunktion og forsinket restitution, hvilket i sidste ende fører til forlængede hospitalsophold. Konventionelle målinger som respirationsfrekvens er relativt ufølsomme over for tidlige ændringer i respiratorisk drive og kan derfor mislykkes med at opdage tidlig respiratorisk stress som reaktion på reducerede flowhastigheder.

En mulig tilgang til at overvåge tilstrækkeligheden af HFNC-støtte ville være at overvåge hjertefrekvensvariabilitet (HRV). HRV afspejler det autonome nervesystems funktion, hvor sunde individer udviser højere HRV, hvilket indikerer frihed inden for et biologisk system til at tilpasse sig forhold. HRV påvirkes også af respiration, hvor fluktuationer i hjertefrekvens ved respirationsfrekvens afspejler vagal modulation af hjerteaktivitet.

Hos patienter på intensivafdeling er reduceret hjertefrekvensvariabilitet et tegn på mere alvorlig sygdom. Da hjertet og lungerne arbejder tæt sammen og er forbundet gennem det autonome nervesystem, kan ændringer i respiratorisk funktion påvirke hjertefrekvensvariabilitet, før mere konventionelle tegn på respiratorisk distress bliver tydelige. På trods af disse resultater forbliver HRV-overvågning under HFNC-titrering uudforsket.

I dette prospektive, fysiologiske crossover-studie vil deltagerne gennemgå trinvise reduktioner (fra 60 L/min til 20 L/min) i højflow nasal cannula flowhastighed, mens de kontinuerligt overvåges med elektrokardiogram (EKG) og elektrisk impedans tomografi (EIT). FiO2 vil blive justeret for at opretholde et mål SpO2 > 90%. Tidalvolumen, respirationsfrekvens, FiO2 og SpO2 vil blive indsamlet, og ROX- og VOX-indeks vil blive indsamlet ved hver flowhastighed. Hjertefrekvensvariabilitetsmålinger vil blive analyseret fra EKG-optagelser.

Hvis HRV er mere følsom over for de fysiologiske effekter af HFNC-titrering sammenlignet med konventionelle respiratoriske målinger, kunne det tjene som en værdifuld markør til optimering af flowhastighed og forebyggelse af respiratorisk forværring. Resultaterne af dette projekt vil adressere et hul i nuværende praksis og undersøge en fysiologisk markør for respiratorisk stress, der kunne bruges til at optimere HFNC-afvænningsstrategier.