Hartslagvariabiliteit als marker voor het titreren van high flow neuscanule therapie (VARIATION)

Uit eerder onderzoek is gebleken dat high flow nasal cannula de uitkomsten bij patiënten met respiratoir falen kan verbeteren. De optimale aanpak voor het titreren van HFNC-therapie blijft echter onzeker. Als gevolg daarvan kunnen sommige patiënten onvoldoende ondersteuning krijgen met HFNC, wat leidt tot overmatige inspanning van de ademhalingsspieren, terwijl anderen mogelijk onnodig overondersteund worden, wat de IC-opname onnodig verlengt. Langdurig gebruik van HFNC verhoogt de kosten, maar voortijdige verlagingen van de HFNC-ondersteuning kunnen bijdragen aan verslechtering van de longfunctie en vertraagd herstel, wat uiteindelijk leidt tot langere ziekenhuisverblijven. Conventionele parameters zoals de ademhalingsfrequentie zijn relatief ongevoelig voor vroege veranderingen in de ademhalingsdrang en kunnen daarom vroege respiratoire stress als reactie op verminderde debieten niet detecteren.

Een mogelijke aanpak om de adequaatheid van HFNC-ondersteuning te monitoren zou het monitoren van hartslagvariabiliteit (HRV) zijn. HRV weerspiegelt de functie van het autonome zenuwstelsel, waarbij gezonde individuen een hogere HRV vertonen, wat wijst op vrijheid binnen een biologisch systeem om zich aan te passen aan omstandigheden. HRV wordt ook beïnvloed door ademhaling, waarbij fluctuaties in hartslag op ademhalingsfrequentie vagale modulatie van cardiale activiteit weerspiegelen.

Bij patiënten op de intensive care is verminderde hartslagvariabiliteit een teken van ernstigere ziekte. Omdat het hart en de longen nauw samenwerken en via het autonome zenuwstelsel verbonden zijn, kunnen veranderingen in de respiratoire functie de hartslagvariabiliteit beïnvloeden voordat meer conventionele tekenen van respiratoire distress zichtbaar worden. Ondanks deze bevindingen blijft HRV-monitoring tijdens HFNC-titratie onontgonnen.

In deze prospectieve, fysiologische cross-over studie zullen deelnemers stapsgewijze verlagingen (van 60 L/min tot 20 L/min) in high flow nasal cannula debiet ondergaan, terwijl ze continu gemonitord worden met elektrocardiogram (ECG) en elektrische impedantietomografie (EIT). De FiO2 zal worden aangepast om een streef-SpO2 > 90% te handhaven. Tidal volume, ademhalingsfrequentie, FiO2 en SpO2 zullen worden verzameld en ROX- en VOX-indices zullen bij elk debiet worden verzameld. Hartslagvariabiliteitsmetingen zullen worden geanalyseerd uit ECG-opnames.

Als HRV gevoeliger is voor de fysiologische effecten van HFNC-titratie in vergelijking met conventionele respiratoire parameters, zou het kunnen dienen als een waardevolle marker voor het optimaliseren van het debiet en het voorkomen van respiratoire verslechtering. De resultaten van dit project zullen een leemte in de huidige praktijk aanpakken en een fysiologische marker van respiratoire stress onderzoeken die gebruikt kan worden om HFNC-afbouwschema's te optimaliseren.