Hjärtfrekvensvariabilitet som en markör för titrering av terapi med högt flöde via näsbrillor (VARIATION)

Tidigare forskning har fastställt att höga flöden via näsbril kan förbättra resultaten för patienter med respiratorisk svikt. Emellertid förblir det optimala tillvägagångssättet för att dosera HFNC-terapi osäkert. Som en konsekvens kan vissa patienter vara understödda med HFNC, vilket leder till överdriven andningsmuskelansträngning, medan andra kan vara onödigt överstödda, vilket i onödan förlänger intensivvårdsvistelsen. Långvarig användning av HFNC ökar kostnaderna, men för tidiga minskningar av HFNC-stödet kan bidra till försämringar i lungfunktionen och försenad återhämtning, vilket i slutändan leder till förlängda sjukhusvistelser. Konventionella mått såsom andningsfrekvens är relativt okänsliga för tidiga förändringar i andningsdriv och kan därför missa tidig andningsstress som svar på reducerade flödeshastigheter.

Ett möjligt tillvägagångssätt för att övervaka tillräckligheten av HFNC-stöd skulle vara att övervaka hjärtfrekvensvariabilitet (HRV). HRV återspeglar det autonoma nervsystemets funktion, där friska individer uppvisar högre HRV, vilket indikerar frihet inom ett biologiskt system att anpassa sig till förhållanden. HRV påverkas också av andningen, där fluktuationer i hjärtfrekvens vid andningsfrekvens återspeglar vagal modulering av hjärtaktivitet.

För patienter på intensivvårdsavdelning är reducerad hjärtfrekvensvariabilitet ett tecken på svårare sjukdom. Eftersom hjärtat och lungorna arbetar nära tillsammans och är sammankopplade genom det autonoma nervsystemet, kan förändringar i respiratorisk funktion påverka hjärtfrekvensvariabiliteten innan mer konventionella tecken på andningsbesvär blir uppenbara. Trots dessa fynd förblir HRV-övervakning under HFNC-dosering outforskad.

I denna prospektiva, fysiologiska korsningsstudie kommer deltagarna att genomgå stegvisa minskningar (från 60 L/min till 20 L/min) i högt flöde via näsbril, medan de kontinuerligt övervakas med elektrokardiogram (EKG) och elektrisk impedanstomografi (EIT). FiO2 kommer att justeras för att upprätthålla ett mål-SpO2 > 90 %. Tidvolym, andningsfrekvens, FiO2 och SpO2 kommer att samlas in och ROX- och VOX-index kommer att samlas in vid varje flödeshastighet. Hjärtfrekvensvariabilitetsmått kommer att analyseras från EKG-inspelningar.

Om HRV är mer känslig för de fysiologiska effekterna av HFNC-dosering jämfört med konventionella respiratoriska mått, skulle det kunna fungera som en värdefull markör för att optimera flödeshastighet och förhindra respiratorisk försämring. Resultaten från detta projekt kommer att adressera ett gap i nuvarande praxis och undersöka en fysiologisk markör för andningsstress som skulle kunna användas för att optimera HFNC-avvänjningsstrategier.