Variabilita srdeční frekvence jako marker pro titraci terapie vysokoprůtokovou nosní kanylou (VARIATION)

Předchozí práce prokázaly, že vysokoprůtoková nosní kanyla může zlepšit výsledky u pacientů s respiračním selháním. Nicméně optimální přístup k titraci HFNC terapie zůstává nejistý. V důsledku toho mohou být někteří pacienti s HFNC nedostatečně podporováni, což vede k nadměrnému úsilí dýchacích svalů, zatímco jiní mohou být zbytečně nadměrně podporováni, což zbytečně prodlužuje pobyt na JIP. Prodloužené používání HFNC zvyšuje náklady, ale předčasné snížení podpory HFNC může přispět ke zhoršení plicních funkcí a opožděnému zotavení, což v konečném důsledku vede k prodlouženým hospitalizacím. Konvenční metriky, jako je dechová frekvence, jsou relativně necitlivé na časné změny respiračního pohonu a proto nemusí detekovat časný respirační stres v reakci na snížené průtoky.

Jedním možným přístupem ke sledování přiměřenosti podpory HFNC by bylo monitorování variability srdeční frekvence (HRV). HRV odráží funkci autonomního nervového systému, kdy zdraví jedinci vykazují vyšší HRV, což ukazuje na svobodu biologického systému přizpůsobit se podmínkám. HRV je také ovlivněna dýcháním, kdy fluktuace srdeční frekvence na respirační frekvenci odráží vagální modulaci srdeční aktivity.

U pacientů na jednotce intenzivní péče je snížená variabilita srdeční frekvence známkou závažnějšího onemocnění. Protože srdce a plíce úzce spolupracují a jsou propojeny přes autonomní nervový systém, změny respirační funkce mohou ovlivnit variabilitu srdeční frekvence dříve, než se objeví konvenčnější známky respirační tísně. I přes tato zjištění zůstává monitorování HRV během titrace HFNC neprozkoumané.

V této prospektivní fyziologické zkřížené studii účastníci podstoupí postupná snížení (z 60 l/min na 20 l/min) průtoku vysokoprůtokové nosní kanyly, zatímco budou kontinuálně monitorováni elektrokardiogramem (EKG) a elektrickou impedanční tomografií (EIT). FiO2 bude upraveno tak, aby byla udržována cílové SpO2 > 90%. Dechový objem, dechová frekvence, FiO2 a SpO2 budou zaznamenány a indexy ROX a VOX budou shromážděny při každém průtoku. Měření variability srdeční frekvence budou analyzována ze záznamů EKG.

Pokud bude HRV citlivější na fyziologické účinky titrace HFNC ve srovnání s konvenčními respiračními metrikami, mohla by sloužit jako cenný marker pro optimalizaci průtoku a prevenci respiračního zhoršení. Výsledky tohoto projektu zaplní mezeru v současné praxi a prozkoumají fyziologický marker respiračního stresu, který by mohl být použit k optimalizaci strategií odvykání HFNC.