Вариабельность сердечного ритма как маркер для титрования терапии высокопоточной назальной канюлей (VARIATION)

Предыдущие исследования показали, что высокопоточная назальная оксигенотерапия может улучшить исходы у пациентов с дыхательной недостаточностью. Однако оптимальный подход к титрованию терапии HFNC остается неопределенным. В результате некоторые пациенты могут получать недостаточную поддержку с помощью HFNC, что приводит к чрезмерным усилиям дыхательных мышц, в то время как другие могут получать избыточную поддержку, что ненужно продлевает пребывание в отделении интенсивной терапии. Длительное использование HFNC увеличивает расходы, но преждевременное снижение поддержки HFNC может способствовать ухудшению функции легких и замедленному восстановлению, что в конечном итоге приводит к продлению сроков госпитализации. Обычные показатели, такие как частота дыхания, относительно нечувствительны к ранним изменениям дыхательного драйва и поэтому могут не обнаруживать ранний дыхательный стресс в ответ на снижение скорости потока.

Одним из возможных подходов к мониторингу адекватности поддержки HFNC может быть мониторинг вариабельности сердечного ритма (ВСР). ВСР отражает функцию вегетативной нервной системы, где здоровые люди демонстрируют более высокую ВСР, что указывает на свободу адаптации биологической системы к условиям. ВСР также зависит от дыхания, где колебания частоты сердечных сокращений на частоте дыхания отражают вагусную модуляцию сердечной деятельности.

У пациентов в отделении интенсивной терапии сниженная вариабельность сердечного ритма является признаком более тяжелого заболевания. Поскольку сердце и легкие тесно взаимодействуют и связаны через вегетативную нервную систему, изменения в дыхательной функции могут повлиять на вариабельность сердечного ритма до того, как станут очевидными более традиционные признаки дыхательной недостаточности. Несмотря на эти данные, мониторинг ВСР во время титрования HFNC остается неисследованным.

В этом проспективном физиологическом перекрестном исследовании участники будут подвергаться постепенному снижению скорости потока высокопоточной назальной оксигенотерапии (с 60 л/мин до 20 л/мин) при непрерывном мониторинге с помощью электрокардиографии (ЭКГ) и электроимпедансной томографии (ЭИТ). FiO2 будет корректироваться для поддержания целевого SpO2 > 90%. Дыхательный объем, частота дыхания, FiO2 и SpO2 будут регистрироваться, а индексы ROX и VOX будут собираться на каждой скорости потока. Показатели вариабельности сердечного ритма будут анализироваться на основе записей ЭКГ.

Если ВСР окажется более чувствительной к физиологическим эффектам титрования HFNC по сравнению с традиционными респираторными показателями, она может служить ценным маркером для оптимизации скорости потока и предотвращения дыхательного ухудшения. Результаты этого проекта восполнят пробел в текущей практике и исследуют физиологический маркер дыхательного стресса, который может быть использован для оптимизации стратегий отлучения от HFNC.