Hjertets variabilitet som markør for titrering av høytstrøm nasal cannula-terapi (VARIATION)

Tidligere arbeid har etablert at høyt strømningsvolum gjennom nasal kanule kan forbedre resultatene for pasienter med respiratorisk svikt. Imidlertid er den optimale tilnærmingen til titrering av HFNC-terapi fortsatt usikker. Som en konsekvens kan noen pasienter være understøttet med HFNC, noe som fører til overdreven respiratorisk muskelinnsats, mens andre kan være unødvendig overstøttet, noe som unødvendig forlenger intensivavdelingsoppholdet. Langvarig bruk av HFNC øker kostnadene, men tidlig reduksjon i HFNC-støtte kan bidra til forverring av lungefunksjon og forsinket bedring, noe som til slutt fører til forlenget sykehusopphold. Konvensjonelle mål som respirasjonsfrekvens er relativt lite sensitive for tidlige endringer i respiratorisk drive og kan derfor mislykkes i å oppdage tidlig respiratorisk stress som svar på reduserte strømningshastigheter.

En mulig tilnærming for å overvåke tilstrekkeligheten av HFNC-støtte vil være å overvåke hjertefrekvensvariabilitet (HRV). HRV reflekterer det autonome nervesystemets funksjon, der friske individer viser høyere HRV, noe som indikerer frihet innen et biologisk system til å tilpasse seg forholdene. HRV påvirkes også av respirasjon, der svingninger i hjertefrekvens ved respirasjonsfrekvens reflekterer vagal modulering av hjerteaktivitet.

Hos pasienter på intensivavdeling er redusert hjertefrekvensvariabilitet et tegn på alvorligere sykdom. Fordi hjertet og lungene arbeider tett sammen, og er koblet gjennom det autonome nervesystemet, kan endringer i respiratorisk funksjon påvirke hjertefrekvensvariabiliteten før mer konvensjonelle tegn på respiratorisk nød blir tydelige. Til tross for disse funnene er HRV-overvåking under HFNC-titrering fortsatt uutforsket.

I denne prospektive, fysiologiske kryssforsøket vil deltakerne gjennomgå trinnvise reduksjoner (fra 60 L/min til 20 L/min) i høyt strømningsvolum gjennom nasal kanule strømningshastighet, mens de kontinuerlig overvåkes med elektrokardiogram (EKG) og elektrisk impedanstomografi (EIT). FiO2 vil bli justert for å opprettholde et mål SpO2 > 90%. Tidevolum, respirasjonsfrekvens, FiO2 og SpO2 vil bli samlet inn, og ROX- og VOX-indekser vil bli samlet inn ved hver strømningshastighet. Hjertefrekvensvariabilitetsmål vil bli analysert fra EKG-opptak.

Hvis HRV er mer følsom for de fysiologiske effektene av HFNC-titrering sammenlignet med konvensjonelle respiratoriske mål, kan det tjene som en verdifull markør for å optimalisere strømningshastighet og forhindre respiratorisk forverring. Resultatene av dette prosjektet vil adressere et gap i dagens praksis og undersøke en fysiologisk markør for respiratorisk stress som kan brukes til å optimalisere HFNC-avvenningsstrategier.