Variabilidade da Frequência Cardíaca como Marcador para Titulação da Terapia com Cânula Nasal de Alto Fluxo (VARIATION)

Estudos anteriores estabeleceram que a cânula nasal de alto fluxo pode melhorar os resultados em doentes com insuficiência respiratória. No entanto, a abordagem ideal para titular a terapia com cânula nasal de alto fluxo permanece incerta. Consequentemente, alguns doentes podem estar subapoiados com a cânula nasal de alto fluxo, levando a um esforço muscular respiratório excessivo, enquanto outros podem estar desnecessariamente sobreatendidos, prolongando desnecessariamente a admissão na UCI. O uso prolongado da cânula nasal de alto fluxo aumenta os custos, mas reduções prematuras no apoio da cânula nasal de alto fluxo podem contribuir para deteriorações na função pulmonar e atrasar a recuperação, levando, em última análise, a estadias hospitalares prolongadas. Métricas convencionais, como a frequência respiratória, são relativamente insensíveis a alterações precoces no impulso respiratório e podem, portanto, não detetar o stresse respiratório precoce em resposta a taxas de fluxo reduzidas.

Uma possível abordagem para monitorizar a adequação do apoio da cânula nasal de alto fluxo seria monitorizar a variabilidade da frequência cardíaca (VFC). A VFC reflete a função do sistema nervoso autónomo, onde indivíduos saudáveis exibem uma VFC mais elevada, indicando liberdade dentro de um sistema biológico para se adaptar às condições. A VFC também é influenciada pela respiração, onde flutuações na frequência cardíaca na frequência respiratória refletem a modulação vagal da atividade cardíaca.

Em doentes na unidade de cuidados intensivos, a variabilidade reduzida da frequência cardíaca é um sinal de doença mais grave. Como o coração e os pulmões trabalham em estreita colaboração e estão ligados através do sistema nervoso autónomo, alterações na função respiratória podem afetar a variabilidade da frequência cardíaca antes de sinais mais convencionais de desconforto respiratório se tornarem aparentes. Apesar destes achados, a monitorização da VFC durante a titulação da cânula nasal de alto fluxo permanece inexplorada.

Neste estudo prospetivo, fisiológico e cruzado, os participantes serão submetidos a reduções graduais (de 60 L/min para 20 L/min) na taxa de fluxo da cânula nasal de alto fluxo, enquanto são continuamente monitorizados com eletrocardiograma (ECG) e tomografia de impedância elétrica (TIE). A FiO2 será ajustada para manter um SpO2 alvo > 90%. O volume corrente, a frequência respiratória, a FiO2 e o SpO2 serão recolhidos, e os índices ROX e VOX serão recolhidos em cada taxa de fluxo. As medidas de variabilidade da frequência cardíaca serão analisadas a partir das gravações de ECG.

Se a VFC for mais sensível aos efeitos fisiológicos da titulação da cânula nasal de alto fluxo em comparação com as métricas respiratórias convencionais, poderá servir como um marcador valioso para otimizar a taxa de fluxo e prevenir a deterioração respiratória. Os resultados deste projeto abordarão uma lacuna na prática atual e investigarão um marcador fisiológico de stresse respiratório que poderá ser utilizado para otimizar as estratégias de desmame da cânula nasal de alto fluxo.