Zmienność rytmu zatokowego serca jako marker do tytracji terapii wysokoprzepływowej kaniulą donosową (VARIATION)

Dotychczasowe badania wykazały, że wysokoprzepływowa tlenoterapia donosowa może poprawić wyniki leczenia pacjentów z niewydolnością oddechową. Jednak optymalne podejście do doboru dawki terapii HFNC pozostaje niepewne. W konsekwencji niektórzy pacjenci mogą otrzymywać niewystarczające wsparcie HFNC, prowadząc do nadmiernego wysiłku mięśni oddechowych, podczas gdy inni mogą być niepotrzebnie nadmiernie wspierani, niepotrzebnie przedłużając pobyt na OIT. Długotrwałe stosowanie HFNC zwiększa koszty, ale zbyt wczesne zmniejszenie wsparcia HFNC może przyczynić się do pogorszenia czynności płuc i opóźnionego powrotu do zdrowia, ostatecznie prowadząc do przedłużonego pobytu w szpitalu. Konwencjonalne wskaźniki, takie jak częstość oddechów, są stosunkowo niewrażliwe na wczesne zmiany napędu oddechowego i dlatego mogą nie wykryć wczesnego stresu oddechowego w odpowiedzi na zmniejszone przepływy.

Jednym z możliwych podejść do monitorowania adekwatności wsparcia HFNC byłoby monitorowanie zmienności rytmu serca (HRV). HRV odzwierciedla funkcję autonomicznego układu nerwowego, gdzie zdrowi ludzie wykazują wyższe HRV, wskazując na swobodę w systemie biologicznym do adaptacji do warunków. HRV jest również pod wpływem oddychania, gdzie fluktuacje częstości akcji serca z częstotliwością oddechową odzwierciedlają wagalną modulację aktywności serca.

U pacjentów na oddziale intensywnej terapii zmniejszona zmienność rytmu serca jest oznaką cięższej choroby. Ponieważ serce i płuca ściśle współpracują ze sobą i są połączone przez autonomiczny układ nerwowy, zmiany w funkcji oddechowej mogą wpływać na zmienność rytmu serca, zanim pojawią się bardziej konwencjonalne oznaki niewydolności oddechowej. Pomimo tych ustaleń, monitorowanie HRV podczas doboru dawki HFNC pozostaje niezbadane.

W tym prospektywnym, fizjologicznym badaniu krzyżowym uczestnicy będą poddawani stopniowym zmniejszeniom (od 60 L/min do 20 L/min) przepływu wysokoprzepływowej tlenoterapii donosowej, podczas gdy będą stale monitorowani za pomocą elektrokardiogramu (EKG) i elektrycznej tomografii impedancyjnej (EIT). FiO2 będzie dostosowywane, aby utrzymać docelowe SpO2 > 90%. Objętość oddechowa, częstość oddechów, FiO2 i SpO2 będą zbierane, a indeksy ROX i VOX będą zbierane przy każdym przepływie. Miary zmienności rytmu serca będą analizowane z zapisów EKG.

Jeśli HRV jest bardziej wrażliwe na fizjologiczne efekty doboru dawki HFNC w porównaniu z konwencjonalnymi wskaźnikami oddechowymi, może służyć jako cenny marker do optymalizacji przepływu i zapobiegania pogorszeniu oddechowemu. Wyniki tego projektu wypełnią lukę w obecnej praktyce i zbadają fizjologiczny marker stresu oddechowego, który mógłby być wykorzystany do optymalizacji strategii odstawiania HFNC.