Sydämen syketaajuuden vaihtelu korkean virtauksen nenäkanuunaterapian annostelun merkkinä (VARIATION)

Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että korkean virtauksen nenäkanuuna voi parantaa hengitysvajeen potilaiden hoitotuloksia. Kuitenkin optimaalinen lähestymistapa HFNC-hoidon titraamiseen on edelleen epävarma. Tämän seurauksena jotkut potilaat saattavat saada riittämätöntä tukea HFNC:llä, mikä johtaa liialliseen hengityslihasten ponnisteluun, kun taas toiset saattavat saada tarpeetonta ylitukea, mikä pidentää tarpeettomasti teho-osastollaoloa. HFNC:n pitkäaikainen käyttö lisää kustannuksia, mutta ennenaikaiset HFNC-tuen vähennykset voivat osaltaan vaikuttaa keuhkotoiminnan heikkenemiseen ja toipumisen viivästymiseen, mikä lopulta johtaa pitkittyneeseen sairaalassaoloon. Perinteiset mittarit, kuten hengitystaajuus, ovat suhteellisen herkkiä varhaisille hengitysajon muutoksille ja saattavat siksi epäonnistua varhaisen hengitysstressin havaitsemisessa virtausnopeuksien laskun yhteydessä.

Yksi mahdollinen lähestymistapa HFNC-tuen riittävyyden seurantaan olisi seurata sydämen sykkeen vaihtelua (HRV). HRV heijastaa autonominen hermoston toimintaa, missä terveillä yksilöillä on korkeampi HRV, mikä osoittaa biologisen järjestelmän sopeutumisvapautta olosuhteisiin. HRV:hen vaikuttaa myös hengitys, missä sydämen sykkeen vaihtelut hengitystaajuudella heijastavat vagushermon modulaatiota sydämen toiminnassa.

Teho-osastolla olevilla potilailla alentunut sydämen sykkeen vaihtelu on merkki vakavammasta sairaudesta. Koska sydän ja keuhkot toimivat tiiviisti yhdessä ja ovat yhteydessä autonominen hermoston kautta, hengitystoiminnan muutokset voivat vaikuttaa sydämen sykkeen vaihteluun ennen kuin perinteisemmät hengitysvaikeuden merkit tulevat ilmeisiksi. Näistä löydöksistä huolimatta HRV-seuranta HFNC-titrauksen aikana on edelleen tutkimatta.

Tässä prospektiivisessa, fysiologisessa ristiinasetelmassa olevassa tutkimuksessa osallistujat käyvät läpi asteittaisia vähennyksiä (60 L/min:stä 20 L/min:iin) korkean virtauksen nenäkanuunan virtausnopeudessa, samalla kun heitä seurataan jatkuvasti elektrokardiogrammilla (EKG) ja sähköisellä impedanssitomografialla (EIT). FiO2:ta säätää ylläpitämään kohdespO2 > 90 %. Tidal-tilavuus, hengitystaajuus, FiO2 ja SpO2 kerätään, ja ROX- ja VOX-indeksit kerätään kullakin virtausnopeudella. Sydämen sykkeen vaihtelun mittaukset analysoidaan EKG-nauhoituksista.

Jos HRV on herkempi HFNC-titrauksen fysiologisille vaikutuksille verrattuna perinteisiin hengitysmittareihin, se voisi toimia arvokkaana merkkinä virtausnopeuden optimoinnille ja hengitystoiminnan heikkenemisen estämiselle. Tämän projektin tulokset käsittelevät nykyisen käytännön aukkoa ja tutkivat hengitysstressin fysiologista merkkiä, jota voitaisiin käyttää HFNC-vieroitusstrategioiden optimoinnissa.