A szívfrekvencia-variabilitás, mint marker a nagy áramlású orrcső-terápia titrálásához (VARIATION)

Korábbi munkák megállapították, hogy a nagy áramlású orrcső javíthatja a légzési elégtelenségben szenvedő betegek eredményeit. Azonban a HFNC kezelés titrálásának optimális megközelítése bizonytalan marad. Következésképpen egyes betegek lehet, hogy alultámogatottak a HFNC-vel, ami túlzott légzőizmok erőfeszítéséhez vezet, míg másokat esetleg szükségtelenül túltámogatnak, ami szükségtelenül meghosszabbítja az intenzív osztályos tartózkodást. A HFNC hosszabb idejű használata növeli a költségeket, de a HFNC-támogatás túl korai csökkentése hozzájárulhat a tüdőfunkció romlásához és a gyógyulás késleltetéséhez, ami végül a kórházi tartózkodás meghosszabbodásához vezet. A hagyományos mérőszámok, mint például a légzési frekvencia, viszonylag érzéketlenek a légzési hajtóerő korai változásaira, és ezért előfordulhat, hogy nem képesek észlelni a korai légzési stresszt az áramlási sebesség csökkenésére adott válaszként.

Egy lehetséges megközelítés a HFNC támogatás megfelelőségének monitorozására a szívfrekvencia-variabilitás (HRV) figyelése lenne. Az HRV tükrözi az autonóm idegrendszer működését, ahol az egészséges egyének magasabb HRV-t mutatnak, ami egy biológiai rendszeren belüli szabadságot jelez a körülményekhez való alkalmazkodáshoz. Az HRV-t a légzés is befolyásolja, ahol a légzési frekvencián történő szívfrekvencia-ingadozások a szívtevékenység vagális modulációját tükrözik.

Az intenzív osztályon lévő betegeknél a csökkent szívfrekvencia-variabilitás a súlyosabb betegség jele. Mivel a szív és a tüdő szorosan együttműködik, és az autonóm idegrendszeren keresztül kapcsolódnak egymáshoz, a légzési funkció változása befolyásolhatja a szívfrekvencia-variabilitást, mielőtt a légzési distressz hagyományosabb jelei nyilvánvalóvá válnának. Ezek az eredmények ellenére a HRV monitorozás a HFNC titrálása során még nem került felderítésre.

Ebben a prospektív, fiziológiai keresztezési vizsgálatban a résztvevők fokozatos csökkentéseket fognak átélni (60 L/perc-ről 20 L/perc-re) a nagy áramlású orrcső áramlási sebességében, miközben folyamatosan monitorozzák őket elektrokardiogrammal (EKG) és elektromos impedancia tomográfiával (EIT). A FiO2-t úgy állítják be, hogy a cél SpO2 > 90%-ot tartson fenn. A tidális térfogatot, légzési frekvenciát, FiO2-t és SpO2-t gyűjtik, és ROX és VOX indexeket gyűjtenek minden áramlási sebességnél. A szívfrekvencia-variabilitás méréseit az EKG felvételekből elemezik.

Ha az HRV érzékenyebb a HFNC titrálás fiziológiai hatásaira a hagyományos légzési mérőszámokhoz képest, akkor értékes markerként szolgálhat az áramlási sebesség optimalizálására és a légzési romlás megelőzésére. Ennek a projektnek az eredményei kitöltenék egy hiányosságot a jelenlegi gyakorlatban, és vizsgálnának egy fiziológiai markert a légzési stresszre, amely felhasználható a HFNC leszoktatási stratégiák optimalizálására.