Corrélation entre le sommeil préopératoire et les dysfonctionnements cérébraux et rénaux postopératoires

Le délirium postopératoire (DPO) et l'insuffisance rénale aiguë (IRA) sont des complications fréquentes et graves après une chirurgie cardiaque. Ils surviennent souvent simultanément et interagissent l'un avec l'autre, prolongeant significativement la durée d'hospitalisation, augmentant les coûts médicaux, et étant associés à un déclin cognitif à long terme, une détérioration de la fonction rénale, et un risque accru de mortalité. La théorie de l'axe cerveau-rein récemment proposée suggère que le système nerveux central et le rein communiquent de manière bidirectionnelle par des voies incluant l'inflammation, le stress oxydatif, la suractivation sympathique, et l'instabilité hémodynamique, amplifiant les dommages de manière en cascade. Cela fournit un cadre théorique important pour comprendre le mécanisme de comorbidité du délirium postopératoire et de la lésion rénale. L'identification précoce des facteurs de risque préopératoires modifiables et le blocage de l'activation anormale de l'axe cerveau-rein sont essentiels pour améliorer les résultats des patients en chirurgie cardiaque.

Un nombre croissant de preuves indique que les troubles du sommeil préopératoires sont très fréquents chez les patients chirurgicaux et représentent un facteur de risque indépendant pour des résultats périopératoires défavorables. La perturbation du sommeil peut perturber les rythmes circadiens, exacerber l'inflammation systémique, altérer la fonction neurocognitive, perturber l'homéostasie hémodynamique rénale, et simultanément aggraver les dommages secondaires au système nerveux central et au rein via l'axe cerveau-rein, augmentant ainsi significativement le risque de comorbidité du délirium postopératoire et de l'insuffisance rénale aiguë. Cependant, la plupart des études précédentes ont évalué le sommeil en utilisant un score unique d'échelle totale ou des indicateurs unidimensionnels, ce qui ne peut pas pleinement capturer la complexité et l'hétérogénéité de l'architecture du sommeil préopératoire.

À ce jour, peu d'études ont exploré les associations entre les phénotypes de sommeil préopératoires et le DPO postopératoire, l'IRA, ou leur comorbidité en chirurgie cardiaque, basées sur des données de surveillance objective du sommeil et combinées à la théorie de l'axe cerveau-rein. De plus, le rôle médiateur potentiel des troubles du sommeil postopératoires dans ces voies reste incertain.

Par conséquent, cette étude vise à identifier les phénotypes de sommeil préopératoires chez les patients en chirurgie cardiaque en utilisant des paramètres de sommeil objectifs dérivés du couplage cardiorespiratoire ; à étudier les associations des différents phénotypes de sommeil avec le DPO postopératoire, l'IRA, et leur comorbidité ; et à mener des analyses de sous-groupes et des analyses de médiation pour explorer les modificateurs d'effet et les mécanismes sous-jacents, avec un accent particulier sur les voies par lesquelles un sommeil anormal affecte les résultats postopératoires défavorables via l'axe cerveau-rein.