Korrelation zwischen präoperativem Schlaf und postoperativer Hirn- und Nierenfunktionsstörung

Postoperatives Delir (POD) und akutes Nierenversagen (AKI) sind häufige und schwerwiegende Komplikationen nach Herzoperationen. Sie treten oft gleichzeitig auf und beeinflussen sich gegenseitig, was den Krankenhausaufenthalt erheblich verlängert, die Behandlungskosten erhöht und mit langfristigem kognitiven Abbau, Verschlechterung der Nierenfunktion und erhöhtem Sterblichkeitsrisiko einhergeht. Die kürzlich vorgeschlagene Hirn-Nieren-Achsen-Theorie legt nahe, dass das zentrale Nervensystem und die Niere über Wege wie Entzündungen, oxidativen Stress, sympathische Überaktivierung und hämodynamische Instabilität bidirektional kommunizieren und so Schäden kaskadenartig verstärken. Dies bietet einen wichtigen theoretischen Rahmen zum Verständnis des Komorbiditätsmechanismus von postoperativem Delir und Nierenschäden. Die frühzeitige Identifizierung modifizierbarer präoperativer Risikofaktoren und die Blockierung einer abnormalen Aktivierung der Hirn-Nieren-Achse sind entscheidend für die Verbesserung der Ergebnisse bei Herzoperationen.

Eine wachsende Anzahl von Beweisen zeigt, dass präoperative Schlafstörungen bei chirurgischen Patienten sehr verbreitet sind und einen unabhängigen Risikofaktor für ungünstige perioperative Ergebnisse darstellen. Schlafstörungen können den zirkadianen Rhythmus stören, systemische Entzündungen verschlimmern, die neurokognitive Funktion beeinträchtigen, die renale hämodynamische Homöostase stören und gleichzeitig über die Hirn-Nieren-Achse sekundäre Schäden sowohl am zentralen Nervensystem als auch an der Niere verstärken, wodurch das Risiko für komorbides postoperatives Delir und akutes Nierenversagen erheblich erhöht wird. Die meisten früheren Studien bewerteten den Schlaf jedoch anhand eines einzelnen Gesamtpunktwerts oder eindimensionaler Indikatoren, was die Komplexität und Heterogenität der präoperativen Schlafarchitektur nicht vollständig erfassen kann.

Bislang haben nur wenige Studien die Zusammenhänge zwischen präoperativen Schlafphänotypen und postoperativem POD, AKI oder deren Komorbidität bei Herzoperationen auf der Grundlage objektiver Schlafüberwachungsdaten und in Kombination mit der Hirn-Nieren-Achsen-Theorie untersucht. Darüber hinaus bleibt die potenzielle vermittelnde Rolle postoperativer Schlafstörungen in diesen Pfaden unklar.

Daher zielt diese Studie darauf ab, präoperative Schlafphänotypen bei Herzoperationen mithilfe objektiver Schlafparameter, die aus der kardiopulmonalen Kopplung abgeleitet wurden, zu identifizieren; die Zusammenhänge verschiedener Schlafphänotypen mit postoperativem POD, AKI und deren Komorbidität zu untersuchen; und weiterführend Subgruppenanalysen und Mediationsanalysen durchzuführen, um Effektmodifikatoren und zugrunde liegende Mechanismen zu erforschen, mit besonderem Fokus auf die Pfade, über die abnormaler Schlaf über die Hirn-Nieren-Achse ungünstige postoperative Ergebnisse beeinflusst.