Korelacja pomiędzy snem przedoperacyjnym a pooperacyjną dysfunkcją mózgu i nerek

Pooperacyjny zespół majaczeniowy (POD) i ostre uszkodzenie nerek (AKI) to częste i poważne powikłania po operacjach kardiochirurgicznych. Często występują jednocześnie i oddziałują na siebie, znacząco wydłużając pobyt w szpitalu, zwiększając koszty leczenia oraz korelując z długotrwałym pogorszeniem funkcji poznawczych, pogorszeniem funkcji nerek i podwyższonym ryzykiem śmiertelności. Niedawno zaproponowana teoria osi mózgowo-nerkowej sugeruje, że ośrodkowy układ nerwowy i nerki komunikują się dwukierunkowo poprzez szlaki obejmujące stan zapalny, stres oksydacyjny, nadmierną aktywację układu współczulnego i niestabilność hemodynamiczną, wzmacniając uszkodzenia w sposób kaskadowy. Stanowi to ważne teoretyczne ramy dla zrozumienia mechanizmu współchorobowości pooperacyjnego zespołu majaczeniowego i uszkodzenia nerek. Wczesna identyfikacja modyfikowalnych przedoperacyjnych czynników ryzyka oraz blokowanie nieprawidłowej aktywacji osi mózgowo-nerkowej są kluczowe dla poprawy wyników leczenia pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym.

Rosnąca liczba dowodów wskazuje, że przedoperacyjne zaburzenia snu są bardzo powszechne u pacjentów chirurgicznych i stanowią niezależny czynnik ryzyka niekorzystnych wyników okołooperacyjnych. Zaburzenia snu mogą zakłócać rytmy okołodobowe, nasilać ogólnoustrojowy stan zapalny, upośledzać funkcje neuropoznawcze, zaburzać homeostazę hemodynamiczną nerek oraz jednocześnie nasilać wtórne uszkodzenia zarówno ośrodkowego układu nerwowego, jak i nerek poprzez oś mózgowo-nerkową, tym samym znacząco zwiększając ryzyko współwystępowania pooperacyjnego zespołu majaczeniowego i ostrego uszkodzenia nerek. Jednak większość wcześniejszych badań oceniała sen za pomocą pojedynczego łącznego wyniku skali lub jednowymiarowych wskaźników, co nie pozwala w pełni uchwycić złożoności i heterogeniczności przedoperacyjnej architektury snu.

Do tej pory niewiele badań zbadało związek między przedoperacyjnymi fenotypami snu a pooperacyjnym POD, AKI lub ich współwystępowaniem u pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym na podstawie obiektywnych danych monitorowania snu i w połączeniu z teorią osi mózgowo-nerkowej. Ponadto potencjalna rola mediacyjna pooperacyjnych zaburzeń snu w tych szlakach pozostaje niejasna.

Dlatego niniejsze badanie ma na celu zidentyfikowanie przedoperacyjnych fenotypów snu u pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym z wykorzystaniem obiektywnych parametrów snu pochodzących ze sprzężenia sercowo-płucnego; zbadanie związków różnych fenotypów snu z pooperacyjnym POD, AKI i ich współwystępowaniem; oraz dalsze przeprowadzenie analiz podgrup i analiz mediacyjnych w celu zbadania modyfikatorów efektu i leżących u ich podstaw mechanizmów, ze szczególnym uwzględnieniem szlaków, poprzez które nieprawidłowy sen wpływa na niekorzystne wyniki pooperacyjne za pośrednictwem osi mózgowo-nerkowej.