Korelace mezi preoperativním spánkem a postoperativní dysfunkcí mozku a ledvin

Pooperační delirium (POD) a akutní poškození ledvin (AKI) jsou časté a závažné komplikace po kardiochirurgickém výkonu. Často se vyskytují současně a vzájemně ovlivňují, což významně prodlužuje hospitalizaci, zvyšuje náklady na léčbu a koreluje s dlouhodobým kognitivním poklesem, zhoršením renální funkce a zvýšeným rizikem mortality. Nedávno navržená teorie osy mozek-ledvina naznačuje, že centrální nervový systém a ledviny komunikují obousměrně prostřednictvím cest zahrnujících zánět, oxidační stres, sympatickou hyperaktivaci a hemodynamickou nestabilitu, což zesiluje poškození kaskádovým způsobem. To poskytuje důležitý teoretický rámec pro pochopení mechanismu komorbidity pooperačního deliria a renálního poškození. Včasná identifikace modifikovatelných preoperačních rizikových faktorů a blokování abnormální aktivace osy mozek-ledvina jsou klíčové pro zlepšení výsledků u kardiochirurgických pacientů.

Rostoucí množství důkazů naznačuje, že preoperační poruchy spánku jsou u chirurgických pacientů velmi časté a představují nezávislý rizikový faktor pro nepříznivé perioperační výsledky. Narušení spánku může narušit cirkadiánní rytmy, zhoršit systémový zánět, poškodit neurokognitivní funkce, narušit renální hemodynamickou homeostázu a současně zhoršit sekundární poškození centrálního nervového systému i ledvin prostřednictvím osy mozek-ledvina, čímž významně zvyšuje riziko komorbidity pooperačního deliria a akutního poškození ledvin. Většina předchozích studií však hodnotila spánek pomocí jediného celkového skóre škály nebo jednorozměrných ukazatelů, což nemůže plně zachytit složitost a heterogenitu preoperační spánkové architektury.

Doposud jen málo studií zkoumalo asociace mezi preoperačními spánkovými fenotypy a pooperačním POD, AKI nebo jejich komorbiditou v kardiochirurgii na základě objektivních údajů o monitorování spánku a v kombinaci s teorií osy mozek-ledvina. Potenciální mediátorská role pooperačních poruch spánku v těchto drahách navíc zůstává nejasná.

Tato studie si proto klade za cíl identifikovat preoperační spánkové fenotypy u kardiochirurgických pacientů pomocí objektivních spánkových parametrů odvozených z kardiopulmonální vazby; prozkoumat asociace různých spánkových fenotypů s pooperačním POD, AKI a jejich komorbiditou; a dále provést podskupinové analýzy a mediační analýzy ke zkoumání efektových modifikátorů a základních mechanismů, se zvláštním zaměřením na dráhy, kterými abnormální spánek ovlivňuje nepříznivé pooperační výsledky prostřednictvím osy mozek-ledvina.