Correlazione tra il sonno preoperatorio e la disfunzione cerebrale e renale postoperatoria

Il delirium postoperatorio (POD) e l'insufficienza renale acuta (AKI) sono complicanze comuni e gravi dopo un intervento di chirurgia cardiaca. Spesso si verificano contemporaneamente e interagiscono tra loro, prolungando significativamente la degenza ospedaliera, aumentando i costi sanitari e correlandosi con un declino cognitivo a lungo termine, un deterioramento della funzione renale e un aumento del rischio di mortalità. La teoria dell'asse cervello-rene, proposta di recente, suggerisce che il sistema nervoso centrale e il rene comunicano bidirezionalmente attraverso percorsi che includono infiammazione, stress ossidativo, iperattivazione simpatica e instabilità emodinamica, amplificando il danno in modo a cascata. Questo fornisce un importante quadro teorico per comprendere il meccanismo di comorbidità del delirium postoperatorio e del danno renale. L'identificazione precoce di fattori di rischio preoperatori modificabili e il blocco dell'attivazione anomala dell'asse cervello-rene sono fondamentali per migliorare gli esiti nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca.

Un numero crescente di evidenze indica che i disturbi del sonno preoperatori sono molto diffusi nei pazienti chirurgici e rappresentano un fattore di rischio indipendente per esiti perioperatori avversi. L'interruzione del sonno può alterare i ritmi circadiani, esacerbare l'infiammazione sistemica, compromettere la funzione neurocognitiva, disturbare l'omeostasi emodinamica renale e aggravare simultaneamente il danno secondario sia al sistema nervoso centrale che al rene attraverso l'asse cervello-rene, aumentando così significativamente il rischio di comorbidità tra delirium postoperatorio e insufficienza renale acuta. Tuttavia, la maggior parte degli studi precedenti ha valutato il sonno utilizzando un punteggio totale unico o indicatori unidimensionali, che non possono catturare appieno la complessità e l'eterogeneità dell'architettura del sonno preoperatorio.

Ad oggi, pochi studi hanno esplorato le associazioni tra fenotipi del sonno preoperatori e POD postoperatorio, AKI o la loro comorbidità nella chirurgia cardiaca sulla base di dati di monitoraggio oggettivo del sonno e combinati con la teoria dell'asse cervello-rene. Inoltre, il potenziale ruolo mediatore dei disturbi del sonno postoperatori in questi percorsi rimane poco chiaro.

Pertanto, questo studio mira a identificare i fenotipi del sonno preoperatori nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca utilizzando parametri del sonno oggettivi derivati dall'accoppiamento cardiopolmonare; a indagare le associazioni di diversi fenotipi del sonno con POD postoperatorio, AKI e la loro comorbidità; e a condurre ulteriormente analisi di sottogruppo e analisi di mediazione per esplorare i modificatori di effetto e i meccanismi sottostanti, con particolare attenzione ai percorsi attraverso i quali il sonno anormale influisce sugli esiti postoperatori avversi tramite l'asse cervello-rene.