Correlación Entre el Sueño Preoperatorio y la Disfunción Cerebral y Renal Postoperatoria

El delirio postoperatorio (POD) y la lesión renal aguda (AKI) son complicaciones comunes y graves tras una cirugía cardíaca. A menudo ocurren de manera concurrente e interactúan entre sí, prolongando significativamente la estancia hospitalaria, aumentando los costes médicos y correlacionándose con un deterioro cognitivo a largo plazo, un empeoramiento de la función renal y un mayor riesgo de mortalidad. La teoría del eje cerebro-riñón, propuesta recientemente, sugiere que el sistema nervioso central y el riñón se comunican bidireccionalmente a través de vías que incluyen la inflamación, el estrés oxidativo, la hiperactivación simpática y la inestabilidad hemodinámica, amplificando el daño de manera cascada. Esto proporciona un marco teórico importante para comprender el mecanismo de comorbilidad del delirio postoperatorio y la lesión renal. La identificación temprana de los factores de riesgo preoperatorios modificables y el bloqueo de la activación anormal del eje cerebro-riñón son cruciales para mejorar los resultados en pacientes de cirugía cardíaca.

Una creciente evidencia indica que la alteración del sueño preoperatoria es muy prevalente en pacientes quirúrgicos y representa un factor de riesgo independiente para resultados perioperatorios adversos. La alteración del sueño puede interrumpir los ritmos circadianos, exacerbar la inflamación sistémica, deteriorar la función neurocognitiva, alterar la homeostasis hemodinámica renal y, simultáneamente, agravar el daño secundario tanto en el sistema nervioso central como en el riñón a través del eje cerebro-riñón, aumentando así significativamente el riesgo de comorbilidad de delirio postoperatorio y lesión renal aguda. Sin embargo, la mayoría de los estudios anteriores evaluaron el sueño utilizando una puntuación de escala total única o indicadores unidimensionales, que no pueden capturar completamente la complejidad y heterogeneidad de la arquitectura del sueño preoperatorio.

Hasta la fecha, pocos estudios han explorado las asociaciones entre los fenotipos del sueño preoperatorio y el POD postoperatorio, la AKI o su comorbilidad en la cirugía cardíaca, basándose en datos de monitorización objetiva del sueño y combinados con la teoría del eje cerebro-riñón. Además, el papel mediador potencial de la alteración del sueño postoperatoria en estas vías sigue sin estar claro.

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo identificar los fenotipos del sueño preoperatorio en pacientes de cirugía cardíaca utilizando parámetros objetivos del sueño derivados del acoplamiento cardiopulmonar; investigar las asociaciones de diferentes fenotipos del sueño con el POD postoperatorio, la AKI y su comorbilidad; y realizar además análisis de subgrupos y análisis de mediación para explorar modificadores del efecto y mecanismos subyacentes, con un enfoque particular en las vías a través de las cuales el sueño anormal afecta los resultados postoperatorios adversos mediante el eje cerebro-riñón.