Correlação Entre o Sono Pré-operatório e a Disfunção Cerebral e Renal Pós-operatória

O delirium pós-operatório (DPO) e a lesão renal aguda (LRA) são complicações comuns e graves após cirurgia cardíaca. Estas condições ocorrem frequentemente em simultâneo e interagem entre si, prolongando significativamente o internamento hospitalar, aumentando os custos médicos e estando associadas a declínio cognitivo a longo prazo, deterioração da função renal e risco elevado de mortalidade. A teoria do eixo cérebro-rim, proposta recentemente, sugere que o sistema nervoso central e o rim comunicam bidirecionalmente através de vias que incluem inflamação, stress oxidativo, hiperativação simpática e instabilidade hemodinâmica, amplificando os danos de forma cascata. Isto fornece um importante quadro teórico para compreender o mecanismo de comorbilidade do delirium pós-operatório e da lesão renal. A identificação precoce de fatores de risco pré-operatórios modificáveis e o bloqueio da ativação anormal do eixo cérebro-rim são cruciais para melhorar os resultados em doentes submetidos a cirurgia cardíaca.

Um corpo crescente de evidências indica que a perturbação do sono pré-operatória é altamente prevalente em doentes cirúrgicos e representa um fator de risco independente para resultados perioperatórios adversos. A perturbação do sono pode perturbar os ritmos circadianos, exacerbar a inflamação sistémica, prejudicar a função neurocognitiva, perturbar a homeostase hemodinâmica renal e, simultaneamente, agravar os danos secundários tanto no sistema nervoso central como no rim através do eixo cérebro-rim, aumentando significativamente o risco de comorbilidade de delirium pós-operatório e lesão renal aguda. No entanto, a maioria dos estudos anteriores avaliou o sono utilizando uma pontuação única de escala total ou indicadores unidimensionais, que não conseguem captar totalmente a complexidade e heterogeneidade da arquitetura do sono pré-operatório.

Até à data, poucos estudos exploraram as associações entre fenótipos de sono pré-operatórios e DPO pós-operatório, LRA ou a sua comorbilidade em cirurgia cardíaca, com base em dados objetivos de monitorização do sono e combinados com a teoria do eixo cérebro-rim. Além disso, o potencial papel mediador da perturbação do sono pós-operatória nestas vias permanece pouco claro.

Portanto, este estudo tem como objetivo identificar fenótipos de sono pré-operatórios em doentes de cirurgia cardíaca utilizando parâmetros objetivos de sono derivados do acoplamento cardiopulmonar; investigar as associações de diferentes fenótipos de sono com DPO pós-operatório, LRA e a sua comorbilidade; e realizar ainda análises de subgrupos e análises de mediação para explorar modificadores de efeito e mecanismos subjacentes, com especial foco nas vias através das quais o sono anormal afeta os resultados pós-operatórios adversos via eixo cérebro-rim.