Korrelaatio leikkausta edeltävän unen ja leikkauksen jälkeisen aivojen ja munuaisten toimintahäiriön välillä

Postoperatiivinen delirium (POD) ja akuutti munuaistauti (AKI) ovat yleisiä ja vakavia sydänleikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Ne esiintyvät usein samanaikaisesti ja vuorovaikuttavat keskenään, mikä merkittävästi pidentää sairaalassaoloaikaa, lisää sairaanhoidon kustannuksia ja korreloi pitkäaikaisen kognitiivisen heikkenemisen, munuaisten toiminnan heikkenemisen sekä kohonneen kuolleisuusriskin kanssa. Äskettäin esitetty aivo-munuaisakseliteoria viittaa siihen, että keskushermosto ja munuaiset kommunikoivat kaksisuuntaisesti tulehdus-, oksidatiivinen stressi, sympaattisen järjestelmän yliaktiivisuus ja hemodynaaminen epävakaisuus sisältävien reittien kautta, vahvistaen vaurioita kaskadimaisesti. Tämä tarjoaa tärkeän teoreettisen viitekehyksen postoperatiivisen deliriuksen ja munuaisvaurion komorbiditeettimekanismin ymmärtämiseen. Muunneltavien preoperatiivisten riskitekijöiden varhainen tunnistaminen sekä aivo-munuaisakselin poikkeavan aktivaation estäminen ovat ratkaisevia sydänleikkauspotilaiden tulosten parantamiseksi.

Kasvava määrä todisteita osoittaa, että preoperatiivinen unihäiriö on erittäin yleinen leikkauspotilailla ja edustaa itsenäistä riskitekijää haitallisille perioperatiivisille tuloksille. Unihäiriö voi häiritä vuorokausirytmiä, pahentaa systeemistä tulehdusta, heikentää neurokognitiivista toimintaa, häiritä munuaisten hemodynaamista homeostaasia ja samanaikaisesti pahentaa sekundaarisia vaurioita sekä keskushermostolle että munuaisille aivo-munuaisakselin kautta, mikä merkittävästi lisää komorbiditeetin postoperatiivisen deliriuksen ja akuutin munuaistaudin riskiä. Useimmat aiemmat tutkimukset kuitenkin arvioivat unta käyttäen yhtä kokonaisasteikon pistemäärää tai yksidimensioisia indikaattoreita, jotka eivät täysin kykene kuvaamaan preoperatiivisen unirakenteen monimutkaisuutta ja heterogeenisuutta.

Tähän mennessä harvat tutkimukset ovat tutkineet yhteyksiä preoperatiivisten unifenotyyppien ja postoperatiivisen POD:n, AKI:n tai niiden komorbiditeetin välillä sydänleikkauksessa perustuen objektiivisiin unenvalvontatietoihin ja yhdistäen aivo-munuaisakseliteoriaan. Lisäksi postoperatiivisen unihäiriön mahdollinen välittävä rooli näissä reiteissä on edelleen epäselvä.

Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tunnistaa sydänleikkauspotilaiden preoperatiiviset unifenotyypit käyttäen kardiorespiratorisen kytkennän perusteella saatuja objektiivisia unenparametreja; tutkia eri unifenotyyppien yhteyksiä postoperatiiviseen POD:iin, AKI:hin ja niiden komorbiditeettiin; sekä suorittaa lisäksi alaryhmäanalyyseja ja välitysanalyyseja tarkastellakseen vaikuttajamuuttujia ja taustalla olevia mekanismeja, keskittyen erityisesti reitteihin, joilla poikkeava uni vaikuttaa haitallisiin postoperatiivisiin tuloksiin aivo-munuaisakselin kautta.