Sammenhængen mellem præoperativ søvn og postoperativ hjerne- og nyredysfunktion

Postoperativ delirium (POD) og akut nyreskade (AKI) er almindelige og alvorlige komplikationer efter hjertekirurgi. De forekommer ofte samtidigt og interagerer med hinanden, hvilket væsentligt forlænger hospitalsopholdet, øger de medicinske omkostninger og korrelerer med langvarig kognitiv nedgang, forringelse af nyrefunktionen og forhøjet risiko for dødelighed. Den nyligt foreslåede hjerne-nyre-akseteori antyder, at centralnervesystemet og nyren kommunikerer tovejs gennem veje, herunder betændelse, oxidativ stress, sympatisk overaktivering og hemodynamisk ustabilitet, hvilket forstærker skaden i en kaskademæssig måde. Dette giver en vigtig teoretisk ramme for at forstå komorbiditetsmekanismen for postoperativ delirium og nyreskade. Tidlig identifikation af modificerbare præoperative risikofaktorer og blokering af unormal aktivering af hjerne-nyre-aksen er afgørende for at forbedre resultaterne for hjertekirurgipatienter.

En stigende mængde beviser indikerer, at præoperative søvnforstyrrelser er meget udbredte hos kirurgiske patienter og udgør en uafhængig risikofaktor for uønskede perioperative udfald. Søvnforstyrrelser kan forstyrre døgnrytmer, forværre systemisk betændelse, svække neurokognitiv funktion, forstyrre nyrens hemodynamiske homeostase og samtidig forværre sekundær skade på både centralnervesystemet og nyren via hjerne-nyre-aksen, hvilket derved væsentligt øger risikoen for komorbid postoperativ delirium og akut nyreskade. De fleste tidligere studier har dog evalueret søvn ved hjælp af en enkelt totalskala-score eller endimensionelle indikatorer, som ikke fuldt ud kan fange kompleksiteten og heterogeniteten af den præoperative søvnarkitektur.

Indtil nu har få studier udforsket sammenhængene mellem præoperative søvnfænotyper og postoperativ POD, AKI eller deres komorbiditet i hjertekirurgi baseret på objektive søvnovervågningsdata og kombineret med hjerne-nyre-akseteorien. Desuden er den potentielle medierende rolle af postoperative søvnforstyrrelser i disse veje stadig uklar.

Derfor har denne undersøgelse til formål at identificere præoperative søvnfænotyper hos hjertekirurgipatienter ved hjælp af objektive søvnparametre afledt af kardiopulmonal kobling; at undersøge sammenhængene mellem forskellige søvnfænotyper og postoperativ POD, AKI og deres komorbiditet; og yderligere at udføre undergruppanalyser og medieringsanalyser for at udforske effektmodifikatorer og underliggende mekanismer, med særlig fokus på de veje, hvorigennem unormal søvn påvirker uønskede postoperative udfald via hjerne-nyre-aksen.