Correlatie tussen preoperatieve slaap en postoperatieve hersen- en nierdisfunctie

Postoperatief delier (POD) en acuut nierletsel (AKI) zijn veelvoorkomende en ernstige complicaties na hartchirurgie. Ze komen vaak gelijktijdig voor en beïnvloeden elkaar wederzijds, wat de ziekenhuisopname aanzienlijk verlengt, de medische kosten verhoogt en samenhangt met langdurige cognitieve achteruitgang, verslechtering van de nierfunctie en een verhoogd sterfterisico. De recent voorgestelde hersen-nier-as-theorie suggereert dat het centrale zenuwstelsel en de nier bidirectioneel communiceren via pathways zoals ontsteking, oxidatieve stress, sympathische overactivatie en hemodynamische instabiliteit, wat schade op cascade-achtige wijze versterkt. Dit biedt een belangrijk theoretisch kader voor het begrijpen van het comorbiditeitsmechanisme van postoperatief delier en nierletsel. Vroege identificatie van beïnvloedbare preoperatieve risicofactoren en het blokkeren van abnormale activatie van de hersen-nier-as zijn cruciaal voor het verbeteren van de uitkomsten bij hartchirurgiepatiënten.

Een groeiende hoeveelheid bewijs geeft aan dat preoperatieve slaapstoornissen zeer prevalent zijn bij chirurgische patiënten en een onafhankelijke risicofactor vormen voor nadelige perioperatieve uitkomsten. Slaapverstoring kan circadiane ritmes verstoren, systemische ontsteking verergeren, neurocognitieve functie aantasten, de renale hemodynamische homeostase verstoren en tegelijkertijd secundaire schade aan zowel het centrale zenuwstelsel als de nier verergeren via de hersen-nier-as, waardoor het risico op comorbiditeit van postoperatief delier en acuut nierletsel aanzienlijk toeneemt. Echter, de meeste eerdere studies evalueerden slaap met behulp van een enkele totale schaalscore of eendimensionale indicatoren, wat de complexiteit en heterogeniteit van de preoperatieve slaaparchitectuur niet volledig kan vastleggen.

Tot op heden hebben weinig studies de associaties tussen preoperatieve slaapfenotypes en postoperatieve POD, AKI of hun comorbiditeit bij hartchirurgie onderzocht op basis van objectieve slaapmonitoringgegevens en gecombineerd met de hersen-nier-as-theorie. Bovendien blijft de potentiële mediërende rol van postoperatieve slaapstoornissen in deze pathways onduidelijk.

Daarom heeft deze studie tot doel om preoperatieve slaapfenotypes bij hartchirurgiepatiënten te identificeren met behulp van cardiopulmonale koppeling-afgeleide objectieve slaapparameters; om de associaties van verschillende slaapfenotypes met postoperatieve POD, AKI en hun comorbiditeit te onderzoeken; en om verder subgroepanalyses en mediatieanalyses uit te voeren om effectmodificatoren en onderliggende mechanismen te verkennen, met bijzondere aandacht voor de pathways waarlangs abnormale slaap nadelige postoperatieve uitkomsten beïnvloedt via de hersen-nier-as.