Effet de la Thérapie par Ondes de Choc Extracorporelles sur la Spasticité et la Mobilité chez les Patients Victimes d'AVC (ESWT-STROKE)

L'AVC est l'une des principales causes de handicap à long terme dans le monde et est fréquemment associé à des déficiences motrices, notamment la spasticité. La spasticité post-AVC se caractérise par une augmentation du tonus musculaire, des réflexes tendineux exagérés et une résistance au mouvement passif, ce qui peut altérer considérablement la mobilité fonctionnelle, la performance de la marche et l'indépendance dans les activités quotidiennes. La spasticité des membres inférieurs, impliquant particulièrement les muscles fléchisseurs plantaires, joue un rôle crucial dans la limitation de la capacité de marche et l'augmentation du risque de chutes.

Les approches de traitement conventionnelles pour la spasticité comprennent des interventions de physiothérapie, des médicaments oraux et des injections de toxine botulique. Cependant, ces méthodes peuvent avoir une efficacité limitée, des effets secondaires potentiels ou des coûts élevés. Par conséquent, il existe un besoin d'options de traitement alternatives, non invasives et efficaces.

La thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) a récemment émergé comme une modalité non invasive prometteuse pour la gestion de la spasticité. On pense que l'ESWT réduit le tonus musculaire en modifiant les propriétés viscoélastiques des muscles, en modulant la transmission neuromusculaire et en améliorant la circulation sanguine locale. Des études antérieures ont suggéré des effets bénéfiques de l'ESWT sur la spasticité ; cependant, les preuves concernant son impact sur les résultats fonctionnels tels que la performance de la marche et la qualité de vie restent limitées et incohérentes.

Cette étude est conçue comme un essai clinique prospectif, randomisé, en simple aveugle et contrôlé par placebo, mené dans un centre de réadaptation tertiaire. Un total de 85 participants ayant subi un AVC chronique (≥3 mois) et présentant une spasticité des membres inférieurs (échelle modifiée d'Ashworth ≥1+) seront recrutés. Les participants seront assignés aléatoirement soit au groupe ESWT, soit au groupe témoin en utilisant une méthode de randomisation par blocs.

Le groupe d'intervention recevra une ESWT radiale appliquée aux muscles gastrocnémien et soléaire en plus d'un programme de physiothérapie standard. Les paramètres de l'ESWT comprendront une densité de flux énergétique de 0,10-0,20 mJ/mm², une fréquence de 5-8 Hz et 2000-3000 impulsions par muscle, administrées trois fois par semaine pendant quatre semaines. Le groupe témoin recevra une ESWT factice avec des procédures identiques mais sans délivrance d'énergie thérapeutique. Les deux groupes suivront un programme de réadaptation standardisé comprenant des étirements, du renforcement musculaire, un entraînement à l'équilibre et un entraînement à la marche.

Les mesures de résultats seront évaluées au départ, après le traitement (4 semaines) et lors du suivi (8 semaines). Le critère de jugement principal est la spasticité mesurée par l'échelle modifiée d'Ashworth (MAS). Les critères de jugement secondaires comprennent la performance de la marche évaluée par le test de marche de 10 mètres (10MWT) et le test Timed Up and Go (TUG), la fonction motrice évaluée par l'évaluation de Fugl-Meyer pour le membre inférieur (FMA-LE), et la qualité de vie liée à la santé évaluée par l'échelle Stroke-Specific Quality of Life (SS-QOL).

Les résultats de cette étude devraient fournir des preuves de haute qualité concernant l'efficacité clinique de l'ESWT pour réduire la spasticité et améliorer les résultats fonctionnels chez les survivants d'un AVC. Cela pourrait contribuer au développement de stratégies de réadaptation plus efficaces et fondées sur des preuves.