Efecto de la Terapia de Ondas de Choque Extracorpóreas sobre la Espasticidad y la Movilidad en Pacientes con Accidente Cerebrovascular (ESWT-STROKE)

El ictus es una de las principales causas de discapacidad a largo plazo en todo el mundo y con frecuencia se asocia con alteraciones motoras, incluida la espasticidad. La espasticidad postictus se caracteriza por un aumento del tono muscular, reflejos tendinosos exagerados y resistencia al movimiento pasivo, lo que puede afectar significativamente la movilidad funcional, el rendimiento de la marcha y la independencia en las actividades diarias. La espasticidad de las extremidades inferiores, que afecta especialmente a los músculos flexores plantares, desempeña un papel fundamental en la limitación de la capacidad de caminar y en el aumento del riesgo de caídas.

Los enfoques de tratamiento convencionales para la espasticidad incluyen intervenciones de fisioterapia, medicamentos orales e inyecciones de toxina botulínica. Sin embargo, estos métodos pueden tener una eficacia limitada, efectos secundarios potenciales o costes elevados. Por lo tanto, es necesario disponer de opciones de tratamiento alternativas, no invasivas y eficaces.

La terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT, por sus siglas en inglés) ha surgido recientemente como una modalidad no invasiva prometedora para el manejo de la espasticidad. Se cree que la ESWT reduce el tono muscular al alterar las propiedades viscoelásticas del músculo, modular la transmisión neuromuscular y mejorar la circulación sanguínea local. Estudios anteriores han sugerido efectos beneficiosos de la ESWT sobre la espasticidad; sin embargo, la evidencia sobre su impacto en los resultados funcionales, como el rendimiento de la marcha y la calidad de vida, sigue siendo limitada e inconsistente.

Este estudio está diseñado como un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, simple ciego y controlado con placebo, realizado en un centro de rehabilitación terciario. Se reclutará un total de 85 participantes con ictus crónico (≥3 meses) y espasticidad de las extremidades inferiores (Escala de Ashworth Modificada ≥1+). Los participantes se asignarán aleatoriamente al grupo de ESWT o al grupo de control mediante un método de aleatorización por bloques.

El grupo de intervención recibirá ESWT radial aplicada a los músculos gastrocnemio y sóleo además de un programa estándar de fisioterapia. Los parámetros de la ESWT incluirán una densidad de flujo de energía de 0,10-0,20 mJ/mm², una frecuencia de 5-8 Hz y 2000-3000 pulsos por músculo, administrados tres veces por semana durante cuatro semanas. El grupo de control recibirá ESWT simulada con procedimientos idénticos pero sin la administración de energía terapéutica. Ambos grupos seguirán un programa de rehabilitación estandarizado que consistirá en estiramientos, fortalecimiento, entrenamiento del equilibrio y entrenamiento de la marcha.

Las medidas de resultado se evaluarán al inicio, después del tratamiento (4 semanas) y en el seguimiento (8 semanas). El resultado principal es la espasticidad medida mediante la Escala de Ashworth Modificada (MAS). Los resultados secundarios incluyen el rendimiento de la marcha evaluado mediante la prueba de caminata de 10 metros (10MWT) y la prueba Timed Up and Go (TUG), la función motora evaluada mediante la Evaluación de Fugl-Meyer para la extremidad inferior (FMA-LE) y la calidad de vida relacionada con la salud evaluada mediante la escala de calidad de vida específica para el ictus (SS-QOL).

Se espera que los hallazgos de este estudio proporcionen evidencia de alta calidad sobre la efectividad clínica de la ESWT para reducir la espasticidad y mejorar los resultados funcionales en supervivientes de ictus. Esto podría contribuir al desarrollo de estrategias de rehabilitación más efectivas y basadas en la evidencia.